新冠疫苗认知与接种情况调查问卷

您好，本次调查用于了解大众对新冠疫苗的认知与接种意愿，所有回答仅用于统计分析，信息严格保密，请您根据实际情况填写，感谢您的配合。

一、基础信息

1. 您的年龄段是？

18岁及以下19-30岁31-45岁46-59岁60岁及以上

2. 您的性别是？

男女不愿透露

3. 您是否属于以下特殊人群？【可多选】

孕妇/备孕期女性老年人（60岁以上）慢性基础病患者免疫功能低下人群以上都不属于

二、对新冠疫苗作用效果的认知

1. 您是否认为接种新冠疫苗可以有效降低感染后重症和死亡的风险？

完全认同部分认同不认同不清楚

2. 您认为当前的新冠疫苗对最新流行毒株的保护效果如何？

保护效果很好有一定保护效果几乎没有保护效果不清楚

3. 您认为接种新冠疫苗对减少周围人感染新冠的概率是否有帮助？

帮助很大有一定帮助几乎没有帮助不清楚

4. 您对新冠疫苗的安全性评价是？

非常安全，不良反应极少且轻微基本安全，不良反应在可接受范围内存在较高安全风险不清楚

三、接种情况与意愿

1. 您目前是否已经接种过新冠疫苗？

是（请跳至第3题）否

2. 您未接种新冠疫苗的原因是？【可多选】

认为自己感染风险低，不需要接种担心疫苗的副作用/安全性不符合接种的身体条件预约接种不便观望等待更优的疫苗其他*

3. 如果近期开放免费新冠疫苗接种，且符合接种要求，您是否愿意接种？

非常愿意，会主动预约可以接种，看安排而定不愿意接种还在犹豫，不确定

4. 您愿意接种新冠疫苗最主要的原因是？【可多选】

保护自己不得重症保护家人和周边的人响应防疫号召出行等场景需要接种证明其他

5. 您不愿意/犹豫接种新冠疫苗最主要的原因是？【可多选】

认为病毒致病力下降，不需要接种担心不良反应已经感染过新冠，认为体内有抗体不需要接种疫苗保护有效期短，效果不佳自身身体条件不适合接种其他_*

四、开放性问题
您对新冠疫苗的作用、接种政策还有什么其他疑问或建议？

- （问卷结束，再次感谢您的填写）

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