呼吸二科2026年9月医保政策考试
请各位考生严格遵守考试纪律,独立完成答题,考试时间90分钟,满分100分。
第一部分:单项选择题(每题5分,共50分)
1. 基本信息:
姓名:
2. 我国第一部专门针对医保基金使用监督管理的行政法规是()。
《中华人民共和国社会保险法》
《医疗保障基金使用监督管理条例》
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》
《基本医疗保险用药管理暂行办法》
3. 根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,关于医保药品目录内药品的支付条件,下列说法不正确的是 ( )。
目录内药品支付需满足诊断相符、符合适应症等条件
乙类药品需由个人先自付一定比例后再由基金支付
目录内药品不包括预防性疫苗和滋补保健类药品
超说明书适应症用药经医院药事委员会批准后方可由基金支付
4. 参保人员涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的,医保行政部门可以要求医保经办机构()医疗费用联网结算。
终止
暂停
限制
取消
5. 关于医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议,下列说法错误的是()
协议应当明确双方的权利义务
协议内容可以包括服务范围、费用结算方式、违约责任等
定点医药机构违反协议约定的,医保经办机构可以中止或解除协议
服务协议属于行政强制措施
6. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对于定点医药机构重复收费、分解收费的行为,医保行政部门可以作出的处理是( )
责令改正,约谈负责人;造成基金损失的,责令退回,并处1倍以上2倍以下罚款
责令退回基金,处2倍以上3倍以下罚款;中止服务协议3个月
责令退回基金,处3倍以上5倍以下罚款;解除服务协议
责令改正,约谈负责人;造成基金损失的,处3倍以上5倍以下罚款
7. 关于定点医药机构与医保经办机构服务协议争议处理,下列说法正确的是()。
应当向上一级医保行政部门提出申请
可以在协议履行期结束后一年内提出申请
可以向同级医保行政部门提出申请,行政部门应当在60日内处理
必须先向经办机构提出异议,不服方可申请
8. 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,下列说法正确的是()
举报必须实名
医保行政部门对实名举报人信息应当予以严格保密
举报人撤回举报后,医保行政部门应当立即终止所有调查处理
举报处理结果应当向社会全体公众公开
9. 根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,关于飞行检查的启动情形,下列说法错误的是()。
国家或省级医保行政部门可以根据年度工作计划安排飞行检查
接到举报线索反映基金可能存在重大安全风险的,可以直接启动飞行检查
飞行检查必须采取“双随机、一公开”方式,不得直接指定被检查对象
新闻媒体曝光造成重大社会影响的,可以启动飞行检查
10. 根据新规,参保人门诊特定病种申请及佐证材料的保存期限应为?
5年
8年
10年
永久保存
11. 关于《门诊特定病种待遇认定申请表》的签名要求,正确的是()
申请医师和患者必须手写签名
可以用电子签名代替
申请医师、上级医师、患者三处均需手写签名
只需科室盖章即可
第二部分:多项选择题(每题5分,共25分)
12. 以下不属于医保支付范围的是
门诊可完成的检查、治疗,患者要求住院
新生儿无异常,家长要求在科室寄养
各种减肥、增肥、增高项目的一切费用
各种美容、健美项目以及非功能性整容矫形手术等(如:重睑术、隆乳术、治疗雀斑、脱发、美容洁齿)
13. 下列哪些情形,医保行政部门可以解除与定点医药机构签订的服务协议?()
定点医药机构以弄虚作假等不正当手段取得定点资格
被吊销、注销执业许可证/药品经营许可证
医保协议期内累计2次及以上被中止协议或中止期未整改
未按规定向经办机构报送药品、耗材采购价格
14. Ⅰ级护理不可以收取以下哪些护理费用()
口腔护理
会阴护理
肛周护理
肠内营养输注护理
15. 以下哪些治疗需要医师执行
常规针法
特殊针具针法
穴位埋入
穴位注射
16. 根据广东省医疗保障局关于完善产前生育医疗费用保障工作的要求,自2026年7月1日起,广州职工参保人发生的符合规定的产前保胎生育医疗费用按职工生育保险有关住院医疗费用待遇结算,产前生育医疗费用范围是?()
晚期先兆临产
宫颈功能不全
先兆早产
前置胎盘伴出血以及胎位异常外倒转
第三部分:判断题(每题5分,共25分)
17. 医保行政部门在开展飞行检查时,可以要求被检查对象提供相关数据资料,但不得对相关人员进行询问调查,以免干扰正常诊疗秩序。
对
错
18. 定点医药机构违反服务协议约定,医保经办机构可以中止或解除协议,但不得对机构作出罚款的行政处罚。
对
错
19. 参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急救,所发生的医疗费用不属于医保基金支付范围。
对
错
20. 自2026年9月1日起“一类门特单独支付药品”需要选定一家医疗机构定点才可以享受单独支付报销政策。
对
错
21. 在为区属医保患者开具门诊特定病种处方时,可以将西药和中药开在同一张处方上按公医门特待遇结算。
对
错
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