中青年视角下老年人居家用药安全现状以及药学服务需求调查问卷

一、基本信息（填写人：中青年子女）
1. 1. 您的年龄段：
2. 2. 您的性别：
3. 3. 您与家中服药老人的关系：
4. 4. 家中长期服药老年人的人数：
5. 5. 家中老年人居住情况：
二、家中老年人居家用药现状调查
（请根据您长辈真实用药行为作答）
6. 1. 家中老年人日常长期服用药物种类数量：
7. 2. 您家中老人是否存在漏服药物的情况：
8. 3. 您家中老人是否存在错服药物、吃错剂量的情况：
9. 4. 您家中老人是否存在私自加药、减药、擅自停药行为：
10. 5. 老人日常服药主要依靠：
11. 6. 您家中老人是否出现过药物不良反应（头晕、皮疹、肠胃不适、乏力等）：
12. 7. 老人出现药物不适后的处理方式：
13. 8. 家中老人对自身药物功效、禁忌、副作用的了解程度：
14. 9. 日常生活中，老人是否有专人监督、指导规范服药：
三、老年药学服务现状认知（子女视角）
15. 1. 老人就医取药时，是否有药师 / 医护人员进行针对性用药指导：
16. 2. 您的家中老人是否接受过社区用药科普、用药筛查等药学服务：
17. 3. 目前老人获取合理用药知识的主要渠道（可多选）：
18. 4. 您认为家中老人居家用药最大的难题（可多选）：
四、新型药学服务模式需求（药师线上 + 线下社区模式）
本研究创新构建临床药师主导：线上常态化随访科普 + 线下社区一对一指导、不良反应筛查、用药方案优化的基层服务模式，请根据需求作答：
19. 1. 您是否需要药师下沉社区，为老人提供一对一专属用药指导服务：
20. 2. 您是否需要药师定期为老人筛查药物不良反应、优化用药方案：
21. 3. 您是否认可药师线上常态化随访、用药科普、线上答疑服务：
22. 4. 您希望药师为老年群体提供哪些服务（可多选）：
23. 5. 您认为药师线上科普 + 线下社区帮扶的新模式，能否有效解决老人用药乱象、提升用药安全：
24. 6. 若社区免费开展老年专属药学帮扶服务，您是否会让家中老人参与：
五、开放性调研问题
25. 1. 您认为家中老年人目前居家用药，还存在哪些难以解决的问题？
26. 2. 对于面向老年人的社区药学服务、临床药师帮扶模式，您有哪些改进建议？
2. 对于面向老年人的社区药学服务、临床药师帮扶模式，您有哪些改进建议？
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