围绝经期女性健康调查

您好!

我们正在开展一项关于围绝经期女性健康及腹型肥胖相关因素的临床研究,希望通过收集您的基本情况、生活方式、月经及生育史、围绝经期相关症状和体力活动等信息,为进一步了解这一阶段女性的健康特点提供参考。

本问卷预计填写时间约 10–15分钟。请您根据实际情况如实填写。

您填写的信息仅用于本研究的数据分析,我们会严格保护您的个人隐私和相关资料,不会对外公开您的个人信息。

感谢您的理解、支持与配合!

1、[M01] 姓名
2、[B01] 最高受教育程度
3、[B02] 家庭人均月收入
4、[B03] 当前工作时的主要活动
5、[B04] 目前夜班情况
6、[B05] 当前婚姻状态
7、[L01] 吸烟情况
8、[L02] 饮酒情况
9、[L03] 平均每天坐着或躺着(不包括睡眠)的时间约多少小时?
10、[L04] 平均每天实际睡眠时间约多少小时?
11、[L05] 近3个月是否主动节食、明显增加运动或使用药物减重?
12、[L06] 请简要说明主动减重的具体方式
13、[L07] 过去3个月,平均每周主动锻炼(每次持续≥10分钟)的次数
14、[D01] 每周睡前2小时内进食≥3次
15、[D02] 蔬菜摄入
16、[D03] 腌制或高盐食品
17、[D04] 甜食或含糖饮料
18、[P00] 您第一次来月经时是多少岁?
19、[P01] 您共有过几次妊娠?
20、[P01a] 第1次妊娠的年份
21、[P01b] 第1次妊娠的月份
22、[P01c] 第1次妊娠的结局
23、[P01d] 第1次妊娠的分娩方式
24、[P01e] 第1次妊娠备注
25、[P02a] 第2次妊娠的年份
26、[P02b] 第2次妊娠的月份
27、[P02c] 第2次妊娠的结局
28、[P02d] 第2次妊娠的分娩方式
29、[P02e] 第2次妊娠备注
30、[P03a] 第3次妊娠的年份
31、[P03b] 第3次妊娠的月份
32、[P03c] 第3次妊娠的结局
33、[P03d] 第3次妊娠的分娩方式
34、[P03e] 第3次妊娠备注
35、[P04a] 第4次妊娠的年份
36、[P04b] 第4次妊娠的月份
37、[P04c] 第4次妊娠的结局
38、[P04d] 第4次妊娠的分娩方式
39、[P04e] 第4次妊娠备注
40、[P05a] 第5次妊娠的年份
41、[P05b] 第5次妊娠的月份
42、[P05c] 第5次妊娠的结局
43、[P05d] 第5次妊娠的分娩方式
44、[P05e] 第5次妊娠备注
45、[P06a] 第6次妊娠的年份
46、[P06b] 第6次妊娠的月份
47、[P06c] 第6次妊娠的结局
48、[P06d] 第6次妊娠的分娩方式
49、[P06e] 第6次妊娠备注
50、[P32] 第7次及以后的其他妊娠情况(请写时间、结局、分娩方式及必要备注)
51、[P33] 您共分娩过几次?
52、[P34] 您共流产过几次?
53、[P35] 您目前有几个存活子女?
54、[K01] 近期的潮热、出汗程度
55、[K02] 近期的感觉异常(麻木、刺痛等)程度
56、[K03] 近期的失眠程度
57、[K04] 近期的易激动、情绪波动程度
58、[K05] 近期的抑郁或多疑程度
59、[K06] 近期的眩晕程度
60、[K07] 近期的疲乏程度
61、[K08] 近期的骨关节或肌肉疼痛程度
62、[K09] 近期的头痛程度
63、[K10] 近期的心悸程度
64、[K11] 近期的皮肤蚁走感程度
65、[K12] 近期的性生活状况(性欲下降或不适)程度
66、[K13] 近期的泌尿系统症状(尿频、尿急、尿痛等)程度
67、[I01] 过去7天,您有几天进行了重度体力活动(如搬举重物、跑步、快速骑车、跳绳等,使呼吸明显加快)?
68、[I02] 在进行重度体力活动的那些天,通常一天共进行多少分钟?
69、[I03] 过去7天,您有几天进行了中等强度体力活动(如搬举轻物、一般速度骑车、太极拳、羽毛球等,使呼吸稍加快;不包括步行)?
70、[I04] 在进行中等强度体力活动的那些天,通常一天共进行多少分钟?
71、[I05] 过去7天,您有几天连续步行至少10分钟?
72、[I06] 在步行的那些天,通常一天共步行多少分钟?
73、[I07a] 过去7天的工作日,您平均每天坐着的时间约多少小时?
74、[I07b] 除上述整小时外,还有多少分钟?
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