脑卒中抢救时间窗认知度调查问卷
1. 您的年龄:______周岁(若<40岁或>75岁,请终止调查,谢谢!)
2. 您在福州市连续居住是否满6个月?
A. 是
B. 否
3. 您是否曾被医生诊断为脑卒中?
A. 是
B. 否
4. 性别:
A. 男
B. 女
5. 年龄: ______周岁(已填)
6. 文化程度:
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科及以上
7. 家庭人均月收入:
A. <2000元
B. 2000~4999元
C. 5000~9999元
D. ≥10000元
E. 不愿透露
8. 居住地:
A. 城区
B. 城乡结合部
9. 医保类型:
A. 职工医保
B. 居民医保
C. 新农合
D. 商业保险
E. 无医保
F. 其他
10. 吸烟史:
A. 从不吸烟
B. 已戒烟
C. 目前吸烟
11. 您是否患有以下慢性病?(可多选)
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 冠心病
D. 高血脂
E. 其他
F. 无
12. 您的直系亲属中是否有人患过脑卒中?
A. 有
B. 无
C. 不知道
13. 饮酒史:
A. 从不饮酒
B. 已戒酒
C. 目前饮酒
14. 您是否曾接受过脑卒中相关的健康教育?
A. 是
B. 否
15. 您是否知道“中风120”口诀?
A. 知道
B. 不知道
16. 请判断以下症状是否属于脑卒中的典型症状:
17. 序号 症状 是 否 不知道
选项1
选项2
18. 您是否知道脑卒中救治有严格的时间限制?
A. 知道
B. 不知道
19. 您认为急性缺血性脑卒中静脉溶栓的最佳时间窗是发病后多久?
A. 1小时内
B. 3小时内
C. 4.5小时内
D. 6小时内
E. 24小时内
F. 不知道
20. 您是否知道部分脑卒中患者可以通过机械取栓治疗?
A. 知道
B. 不知道
21. 如果知道,机械取栓的时间窗一般可延长至发病后多久?
A. 6小时内
B. 12小时内
C. 24小时内
D. 不知道
22. 如果发现家人或自己突然出现口角歪斜、肢体无力、言语不清,您的第一反应是?
A. 立即拨打120
B. 自行送往医院
C. 在家观察
D. 先联系子女/亲友
E. 其他
23. 您是否知道应该将疑似卒中患者送往具备溶栓能力的卒中中心?
A. 知道
B. 不知道
24. 在等待急救车或送往医院途中,您认为应该采取以下哪些措施?(可多选)
A. 让患者平卧
B. 禁食禁水
C. 喂水喂药
D. 掐人中
E. 不知道
25. 如果怀疑发生脑卒中,您是否愿意拨打120急救电话?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 视情况而定
26. 您是否知道福州市有哪些医院具备卒中急救能力?
A. 知道
B. 不知道
27. 您获取健康知识的主要渠道是?(可多选)
A. 医务人员
B. 电视/广播
C. 微信/抖音等社交网络
D. 社区宣传栏/宣传册
E. 亲友
F. 报纸/书籍
G. 其他
28. 您是否愿意接受脑卒中急救知识健康教育?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 无所谓
29. 您更倾向于通过哪些形式接受健康教育?(可多选)
A. 社区讲座
B. 宣传册/海报
C. 电视/广播
D. 微信/短视频
E. 家庭医生随访
F. 其他
30. 您是否愿意向家人朋友传播脑卒中急救知识?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 视情况而定
31. 调查员记录:
现场自填
现场询问代填
在线调查
调查日期:年______月______日
问卷编号:
关闭
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