医院—社会药房药物治疗管理服务衔接现状及模式可行性调查问卷

一、基本信息
1. 您所在的机构类型
2. 您目前的主要岗位
3.  您从事药学相关工作的年限
4. 您的最高学历是
5. 您是否接受过药物治疗管理（MTM）或慢病药学服务相关培训？
二、目前药学服务开展情况
6. 您所在机构目前是否开展慢病患者用药指导或相关药学服务？
7. 您所在机构目前开展用药评估的情况是：
8. 对于需要后续药学服务的患者，您所在机构通常采取哪种方式？
9. 根据您的工作经验，患者离开医疗机构后获得持续用药指导或随访服务的情况是：
10. 根据您的工作经验，医院与社会药房之间目前患者用药相关的信息沟通或服务协作情况是：
三、医院与社会药房服务衔接情况
11. 根据您的工作经验，目前医院与社会药房开展患者连续药学服务可能涉及哪些问题？（可多选）
12.  就您目前了解的情况，医院与社会药房之间的服务职责划分情况是：
13. 就您目前了解的情况，医院与社会药房之间患者转介或服务交接流程的情况是：
14. 在实际工作中，医院与社会药房之间患者用药相关信息的传递方式主要是：
15. 根据您的工作经验，社会药房药师开展持续用药管理相关服务的专业能力总体情况是：
16. 就您目前了解的情况，医院与社会药房开展连续药学服务的收费、支付或激励机制情况是：
四、对“医院—社会药房”接力式MTM服务模式的看法
17. 对于部分需要持续用药管理的患者，医院与社会药房共同参与药学服务，您的看法是：
18. 对于医院药师和社会药房药师分别参与患者不同阶段的用药管理，您的看法是：
19. 对于医院与社会药房之间建立患者用药信息交接机制，您的看法是：
20. 对于医院与社会药房之间建立患者转介及信息反馈机制，您的看法是：
21. 综合考虑目前的实际工作条件，您对“医院—社会药房”接力式药学服务模式：
五、模式实施条件
22. 如果未来开展“医院—社会药房”接力式MTM服务，您认为需要优先考虑哪些问题？（最多选择3项）
再次感谢您的参与！
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