校园防欺凌及矛盾纠纷排查调查问卷(家长版)

尊敬的家长:为全面排查校园欺凌、同学间矛盾纠纷等安全隐患,保障学生身心健康,特开展本次家校联合排查。本问卷由家长填写观察、了解到的孩子情况及家庭视角诉求,学校将严格保密,数据仅用于矛盾纠纷排查与家校育人优化。请客观反馈。校园欺凌定义:指发生在学生之间,蓄意或恶意通过肢体、语言、网络、孤立等手段实施欺负、侮辱、排挤,造成另一方人身伤害、财产损失或心理伤害的行为,包含肢体欺凌、语言欺凌、社交孤立、网络欺凌、财物欺凌等。
1、家长姓名【填空题】
2、孩子姓名【填空题】
3、孩子性别【单选题】
4、孩子年级班级【填空题】
5、您的孩子是否清楚校园欺凌的具体表现和危害?【单选题】
6、您孩子所在班级/学校是否开展过防欺凌主题教育、班会、讲座?【单选题】
7、学校是否公布学校欺凌防治电话,您是否知晓校园内设置的欺凌举报信箱位置?【单选题】
8、您认为校园欺凌行为会带来哪些影响?
9、日常沟通中,孩子是否主动提及过校园同学矛盾、被欺负、被排挤等情况?【单选题】
10、学校是否向您宣传过校园欺凌防治的有关知识?【单选题】
11、您是否向学校反映过孩子在学校与其他同学的矛盾纠纷?【单选题】
12、若您向学校反映过,请说明具体情况【填空题】
13、近期孩子是否出现以下异常行为、情绪状态?
14、您判断孩子在校是否存在被欺凌、被孤立、与人结怨等安全隐患?【单选题】
15、若存在相关问题,您了解的具体情况是?(时间、人物、事件经过,无则填“无”)【填空题】
16、您是否教育引导过孩子如何应对校园矛盾、防范校园欺凌?【单选题】
17、您认为当前校园防欺凌、矛盾纠纷化解工作存在哪些不足?
18、面对校园矛盾和欺凌隐患,您最需要的支持是?
19、对于学校防范校园欺凌、化解学生矛盾纠纷工作,您有哪些意见和建议?【填空题】
更多问卷 复制此问卷