校园防欺凌及矛盾纠纷排查调查问卷(学生版)

亲爱的同学:为全面排查校园欺凌、同学间矛盾纠纷等安全隐患,保障学生身心健康,特开展本次调查。本问卷由学生填写个人感受、校园经历相关内容,学校将严格保密,数据仅用于矛盾纠纷排查与家校育人优化。请如实作答。校园欺凌定义:指发生在学生之间,蓄意或恶意通过肢体、语言、网络、孤立等手段实施欺负、侮辱、排挤,造成另一方人身伤害、财产损失或心理伤害的行为,包含肢体欺凌、语言欺凌、社交孤立、网络欺凌、财物欺凌等。
1、姓名【填空题】
2、性别【单选题】
3、年级班级【填空题】
4、你是否清楚校园欺凌的具体表现和危害?【单选题】
5、你所在班级/学校是否开展过防欺凌主题教育、班会、讲座?【单选题】
6、学校是否公布学校欺凌防治电话,你是否知晓校园内设置的欺凌举报信箱位置?【单选题】
7、你认为校园欺凌行为会带来哪些影响?
8、学校老师是否开展过矛盾纠纷的排查?【单选题】
9、你是否向老师反映过与学生之间的矛盾纠纷?【单选题】
10、在校期间,你是否遭遇过同学的欺负、排挤、辱骂等欺凌行为?【单选题】
11、你在学生宿舍是否与舍友发生过矛盾?(寄宿生填写)【单选题】
12、若与舍友发生矛盾,具体原因为?
13、若遭遇过欺凌,具体形式为?
14、在校期间,你是否见过其他同学被欺凌、被欺负?【单选题】
15、你与班级同学相处是否存在矛盾、冲突、不愉快?【单选题】
16、若存在矛盾或遭遇欺凌,你是否会主动求助?【单选题】
17、你不敢求助的主要原因是?
18、遇到同学矛盾、欺凌问题,你希望学校、老师如何帮助你?【填空题】
19、面对校园矛盾和欺凌隐患,你最需要的支持是?
20、对于学校防范校园欺凌、化解学生矛盾纠纷工作,你有哪些意见和建议?【填空题】
更多问卷 复制此问卷