留守儿童调查问卷
第一部分：基本信息
1. 你的性别：
A. 男
B. 女
2. 你的年级：
A. 1-3 年级
B. 4-6 年级
C. 初中
3. 你的年龄：______岁
4. 你父母目前的情况：
A. 父母都外出打工
B. 只有父亲外出打工
C. 只有母亲外出打工
D. 父母都未外出打工
5. 父母外出打工多长时间了？
A. 不到 1 年
B. 1-3 年
C. 3-5 年
D. 5 年以上
E. 父母未外出
6. 你目前主要由谁照顾？
A. 爷爷奶奶 / 外公外婆
B. 其他亲戚
C. 自己独立生活
D. 其他
7. 你多久和父母联系一次？
A. 每天
B. 每周 2-3 次
C. 每周 1 次
D. 每月 1-2 次
E. 很少联系
第二部分：身心健康状况
8. 你觉得自己最近的心情怎么样？
A. 每天都很开心
B. 大部分时间开心
C. 一般般
D. 经常不开心
9. 你是否经常感到孤独，觉得没人理解你？
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 很少
E. 从不
10. 遇到不开心的事情，你会怎么办？
A. 告诉父母
B. 告诉老师
C. 告诉同学或朋友
D. 自己憋着不说
E. 其他
11. 你晚上睡觉容易入睡吗？
A. 很容易入睡
B. 一般
C. 经常睡不着
D. 每天都很难入睡
12. 你担心父母在外面的工作和身体吗？
A. 总是担心
B. 经常担心
C. 偶尔担心
D. 很少担心
E. 从不担心
13. 你每天吃早餐吗？
A. 每天吃
B. 经常吃
C. 偶尔吃
D. 几乎不吃
14. 你平时喜欢吃什么类型的食物？（可多选）
A. 蔬菜水果
B. 肉类
C. 油炸食品
D. 零食
E. 主食
15. 你每周会运动或锻炼身体吗？
A. 每天运动
B. 每周 2-3 次
C. 每周 1 次
D. 几乎不运动
16. 你每天大概睡多长时间？
A. 8 小时以上
B. 7-8 小时
C. 6-7 小时
D. 不足 6 小时
第三部分：医学科普认知与需求
17. 你知道以下哪些急救电话？（可多选）
A. 110（报警）
B. 120（急救）
C. 119（火警）
D. 都不知道
18. 如果遇到有人突然受伤或晕倒，你知道该怎么做吗？
A. 非常清楚该怎么做
B. 知道一点，但不太确定
C. 听说过，但不会做
D. 完全不知道
19. 以下急救知识你了解哪些？（可多选）
A. 烫伤、擦伤、出血的处理
B. 异物卡喉的急救方法（海姆立克急救法）
C. 中暑的应急处理
D. 溺水的自救与救助
E. 火灾、地震的避险逃生
F. 以上都不了解
20. 学校是否开展过安全健康或急救知识的教育？
经常开展
偶尔开展
很少开展
从未开展
21. 家里长辈或监护人是否教过你关于人身安全和健康的知识？
A. 经常教
B. 偶尔教
C. 很少教
D. 从不教
22. 你平时通过什么渠道了解健康和安全知识？（可多选）
A. 学校课堂 / 老师讲解
B. 家长 / 长辈告知
C. 短视频 / 电视 / 网络
D. 书籍 / 绘本 / 宣传栏
E. 志愿者哥哥姐姐讲解
F. 几乎没有渠道
23. 你希望了解以下哪些方面的健康知识？（可多选）
A. 日常饮食与营养健康
B. 常见疾病的预防
C. 心理健康与情绪调节
D. 运动与身体锻炼
E. 个人卫生习惯
F. 意外伤害的处理与急救
G. 身体发育与成长知识
24. 你更希望用什么方式学习这些健康知识？（可多选）
A. 课堂趣味讲解、图文教学
B. 动画视频、趣味科普短片
C. 真人模拟实操演练
D. 情景游戏、知识竞赛
E. 志愿者一对一指导
你觉得自己最需要哪方面的帮助或支持？（可简要填写）
你有什么话想对志愿者哥哥姐姐说吗？
25. 备注： ___________________________________________________
问卷结束，谢谢你认真作答！祝你天天开心，健康成长！
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