嘉明实验小学2026年秋季小学生5-6年级心理健康状况问卷调查

亲爱的同学们：

你们好!

为了更好的了解大家的心理状态，帮助大家快乐学习、健康成长，我们开展本次问卷调查。答案没有对错之分，不影响成绩和老师对你的评价，请根据自己最真实的日常状态填写。感谢你的真诚配合！

姓名

性别

请选择

班级

1.你平时整体的心情状态如何？

每天都很开心，心态轻松偶尔不开心，能很快自我调整变好经常感到烦躁、郁闷、提不起精神长期心情低落，很难开心起来

2.遇到小事不顺心（被误会、玩具损坏等），你会不会发脾气、闹情绪？

几乎不会，能控制自己的情绪偶尔会，很快就能平复经常控制不住，容易生气、哭闹每次都会，长时间闷闷不乐

3.面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑”现象？

还留恋在假期无忧无虑的生活中，一想起上学，心理多少有点不乐意在假期里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学就会难受表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象在身体状况上会出现胃痛、失眠、易疲倦等症状没有以上状况

4.你压力主要来源于？

没有压力身体方面（如睡眠、疾病等）学业方面（如作业、知识听不懂）人际关系方面（朋友关系、亲子关系）家庭方面（父母吵架、经济困难）个性与自我方面（对自我要求很高等）

5.最近你的学习状态如何？

很好一般较差

6.上课时你是否经常走神、胡思乱想，无法集中注意力？

全程认真专注，很少走神偶尔走神，能快速拉回注意力经常走神，难以专心听课完全听不进去，上课总是发呆

7.面对上课、作业、考试，你的真实感受是？

喜欢学习，主动完成作业，不怕考试正常对待，能按时完成学习任务觉得学习压力大，害怕写作业，害怕考试非常厌学，抵触上课，经常不想来学校

8.和班级同学相处，你的状态是？

性格开朗，朋友多，和大家相处和睦有1-2个要好的朋友，相处融洽比较内向，不敢主动交友，偶尔孤单害怕与人交往，经常独处，被同学冷落

9.你愿意主动参与班集体活动、小组合作吗？

积极主动，乐于参与老师安排就参与，不主动不太想参加，喜欢独自待着坚决不参与，抵触集体活动

10.和同学发生矛盾、争吵时，你会？

主动沟通化解，坦然和解等待缓和，慢慢和好记在心里，刻意疏远哭闹吵架、打架，心生怨恨

11.当你遇到困难时，你会

自已想办法解决问题找朋友或家长、老师帮忙解决今天有点忙，明天或后天再说吧不想回答

12.家里的氛围让你感觉？

轻松温暖，很有安全感平淡安稳，没有压力比较压抑，经常被批评、指责氛围紧张，时常感到焦虑、自卑

13.你最近有没有睡眠困难（如晚上很难入睡、早上醒得很早而且醒后无法再入睡）?

没有有一点有，表现很明显

14.开学后你一般晚上睡眠时间？

9点之前9点—10点10点—11点不确定，没有规律

15.你能否适应学校的作息、课堂纪律和校园生活？

完全适应，很喜欢学校生活基本适应，没有不适感不太适应，常常觉得不自在很不适应，抗拒上学、想请假

16.你是否会莫名紧张、心慌、害怕？

从不偶尔（考试、上台前）经常无缘无故紧张焦虑每天都感到不安、害怕

17.当你受到批评时，你会？

接受并改正不在意，对心情没什么影响很难过，好几天都不开心很生气，觉得自己没错

18.你认为自己心理健康情况（）

非常健康还算健康有时烦闷，但是自己可以调整好经常闷闷不乐、焦虑，睡眠也不好觉得自己状态不好或有自己很难解决的烦恼，需要心理教师的辅导和帮助

19.开学了，你最在意什么？

自己的学习与同学们的关系与老师相处与父母沟通

20.开学后心情不好你会怎么做？

向父母倾诉找好朋友倾诉找老师倾诉写在日记本上生闷气伤害自己

21.你平时最容易产生烦恼、压力的原因是？

考试成绩、学习作业压力和同学、朋友相处矛盾父母批评、家庭管教严格老师误会、批评自己自卑敏感、心态不好课余生活单调，内心孤单其他

22.你感到烦恼或心情郁闷时，你最常用什么方式进行宣泄？

运动（跑步、打球、跳绳等）倾诉（父母、老师、同伴）娱乐（听歌、画画、看书等）睡觉什么也不做，一个人静静地其他

23.如果开学后开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容？

我觉得可以自行调节，不需要心理疏导和爸爸妈妈怎样和谐相处怎样调整自己的不良情绪学习问题，如考虑焦虑、注意力不集中等同伴关系师生关系心理疾病

24.你希望老师和家长怎样帮助你、陪伴你？

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