2026级大一新生基本新生登记表
为了更好了解学生的基本情况,方便学校开展教育教学与照护工作,请如实填写以下信息,我们将严格保护你的个人隐私
1. 学生姓名
2. 学生性别
男生
女生
3. 请输入您的出生日期:
4. 民族
5. 班级
6. 请输入你的手机号
7. 户籍所在地(省/市/区)
8. 现居住地址
9. 家庭结构
核心家庭(父母与子女)
单亲家庭
重组家庭
隔代家庭(与祖辈同住)
其他
10. 父亲联系方式(父亲➕姓名➕手机号)
11. 母亲联系方式(母亲➕姓名➕手机号)
12. 兴趣或特长(体育、文艺等都可以)
13. 是否有意愿担任班干
是
否
14. 是否曾担任班干
是
否
15. 何时获得何种荣誉
16. 有无过敏史(药物、食物)等
17. 是否有需要长期服药、定期复诊的疾病
是
否
18. 是否曾确诊心理类相关疾病,或接受过心理咨询、心理治疗
是
否
19. 是否有既往重大疾病史(如心脏病、哮喘、癫痫等器质性疾病)
是
否
20. 其他有班主任需要知道的身体、心理特殊情况说明
21. 在即将开始的大学生活,有无需要班主任任老师重点关注、协助解决的困难或诉求?(家庭、生活、心理等都可填写)
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