学生基本信息收集
亲爱的同学!为做好日常管理、奖助学金发放、评优评先、紧急联络等工作,现收集你的基本信息。问卷仅用于学生工作必要用途,辅导员将严格保密,不向无关人员泄露。请如实填写,信息变更时及时告知。
1.您的姓名:
2.您的学号:
3.您的班级:
4. 您的性别:
男
女
5.您的籍贯(例:安徽省亳州市蒙城县):
6.您的家庭地址(例:安徽省亳州市蒙城县三义镇陈寨村陈寨庄197-2):
7.请选择民族
请选择
8.请输入您的身份证号码:
9.请输入您的宿舍号:
10.请选择政治面貌:
请选择
11.请输入您的手机号码:
12.请输入您父亲的手机号码:
13.请输入您母亲的手机号码:
14.请输入您的紧急联系人手机号码:
15.宗教信仰
无
有(请注明)
16.需要辅导员提供哪些帮助?
学业指导
资助政策
心理支持
宿舍关系
人际交往
职业规划
入党入团
其他(请注明)
17.是否有特异疾病、特异体质等情况
无
有(请注明)
18. 本人承诺以上信息真实、准确。
我承诺以上信息真实准确
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