透析充分性及评估
题型与题量:单项选择题25道(每题2分,共50分);多项选择题15道(每题2分,共30分,多选、少选、错选均不得分);判断题10道(每题2分,共20分)。满分100分。
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一、单项选择题(每题2分,共50分。每题只有一个最佳答案)
1. 维持性血液透析患者单次透析spKt/V的最低达标值为:
A. ≥1.0
B. ≥1.2
C. ≥1.4
D. ≥1.6
2. 尿素下降率(URR)的最低达标值为:
A. ≥50%
B. ≥55%
C. ≥65%
D. ≥75%
3. Kt/V中各字母的含义是:
A. K=透析器尿素清除率,t=透析时间,V=尿素分布容积
B. K=体重,t=温度,V=容量
C. K=血流量,t=时间,V=静脉压
D. K=钾浓度,t=时间,V=尿量
4. 评估透析充分性时,透析后血尿素氮(BUN)的采血时间是:
A. 透析结束后立即采血
B. 透析结束后2~5分钟内采血
C. 透析结束后30分钟采血
D. 下次透析前采血
5. 稳定的维持性血液透析患者透析充分性(Kt/V)评估频率一般为:
A. 每月1次
B. 每3个月1次
C. 每6个月1次
D. 每年1次
6. 下列哪项不是评估透析充分性的指标:
A. Kt/V
B. URR
C. 干体重评估
D. 透析中静脉压
7. spKt/V不达标时,首先应采取的措施是:
A. 增加透析器面积
B. 延长透析时间或增加血流量
C. 增加透析频率
D. 更换透析模式
8. 透析中再循环(access recirculation)的正常值应小于:
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
9. 下列关于透析充分性的描述,错误的是:
A. Kt/V达标即表示透析充分
B. 透析充分性需综合评估
C. 营养状况是透析充分性的重要组成部分
D. 中大分子毒素清除也需评估
10. 标准Kt/V(stdKt/V)与spKt/V的关系是:
A. stdKt/V = spKt/V
B. stdKt/V反映每周总透析剂量,spKt/V反映单次
C. stdKt/V只适用于腹膜透析
D. 两者无关
11. 透析后BUN反弹(再分布)的主要原因是:
A. 尿素从细胞内转移到细胞外
B. 肾脏继续产生尿素
C. 透析器清除不彻底
D. 患者进食
12. 下列哪种情况可导致Kt/V假性升高:
A. 透析后采血过早(<2分钟)
B. 透析后采血过晚(>30分钟)
C. 透析前BUN过低
D. 患者体重增加
13. 透析患者营养状况评估中,反映蛋白摄入的指标是:
A. 血清白蛋白
B. 标准化蛋白分解代谢率(nPCR)
C. 前白蛋白
D. 胆固醇
14. nPCR的目标值是:
A. ≥0.6 g/kg/d
B. ≥0.8 g/kg/d
C. ≥1.0 g/kg/d
D. ≥1.5 g/kg/d
15. 下列哪项不是导致透析不充分的原因:
A. 透析时间不足
B. 血流量不达标
C. 血管通路再循环
D. 患者体重下降
16. 高通量透析与低通量透析相比,主要优势是:
A. 更好地清除小分子毒素
B. 更好地清除中大分子毒素
C. 更节省透析时间
D. 更便宜
17. 血液透析滤过()与常规血液透析(HD)相比,主要优势是:
A. 更好地清除中大分子毒素
B. 更节省时间
C. 不需要透析液
D. 不需要血管通路
18. 评估中大分子毒素清除的常用指标是:
A. 尿素
B. 肌酐
C. β2微球蛋白
D. 尿酸
19. 透析患者出现下列哪种情况提示可能透析不充分:
A. 食欲差、恶心、呕吐
B. 皮肤瘙痒
C. 乏力、失眠
D. 以上都是
20. 下列关于透析剂量与生存率关系的描述,正确的是:
A. 透析剂量越大,生存率越高
B. 达到最低标准后,继续增加透析剂量不一定进一步改善生存率
C. 透析剂量与生存率无关
D. 仅小分子清除与生存率相关
21. 透析前BUN采血的注意事项是:
A. 透析前任意时间采血均可
B. 应在透析开始前、患者到达后休息10~15分钟采血
C. 应在上次透析后立即采血
D. 应在透析中采血
22. 下列关于Kt/V计算公式的描述,正确的是:
A. spKt/V = -ln(R - 0.008×t) + (4 - 3.5×R)×UF/W
B. spKt/V = 透析前BUN/透析后BUN
C. spKt/V = 血流量×透析时间/体重
D. spKt/V = URR×2
23. 透析充分性评估中,干体重评估的目的是:
A. 评估小分子毒素清除
B. 评估容量状态是否合适
C. 评估营养状况
D. 评估中大分子清除
24. 下列关于透析充分性健康教育的描述,错误的是:
A. 患者应保证充足透析时间,不随意提前下机
B. 患者应控制透析间期体重增长
C. 患者可根据自身感觉随意调整透析时间
D. 患者应定期复查透析充分性指标
25. 下列关于透析充分性与患者生存率关系的描述,正确的是:
A. 透析充分性与生存率无关
B. 达到最低标准后,继续增加小分子剂量一定显著改善生存率
C. 达到最低标准是基本要求,综合管理(容量、营养、中大分子)更重要
D. 仅Kt/V达标就能保证患者长期存活
二、多项选择题(每题2分,共30分。每题有两个或两个以上正确答案,多选、少选、错选均不得分)
1. 评估血液透析充分性应包括下列哪些方面:
A. 小分子毒素清除(Kt/V、URR)
B. 干体重评估(容量状态)
C. 营养状况(白蛋白、nPCR、SGA)
D. 电解质和酸碱平衡
E. 中大分子毒素清除及微炎症状态
2. 导致Kt/V不达标(透析不充分)的原因包括:
A. 透析时间不足
B. 血流量不达标(<200 mL/min)
C. 透析器面积小或凝血
D. 血管通路再循环>10%
E. 采血不规范(透析后采血过早或过晚)
3. Kt/V不达标时可采取的措施包括:
A. 延长每次透析时间
B. 增加血流量(在心血管耐受范围内)
C. 更换大面积透析器
D. 增加透析频率
E. 处理血管通路问题(如狭窄)
4. 透析后血尿素氮采血的注意事项包括:
A. 透析结束后2~5分钟内采血
B. 采血前减慢血流量至100 mL/min以下15秒
C. 从静脉端采血
D. 避免溶血
E. 采血后及时送检
5. 评估透析患者营养状况的常用指标包括:
A. 血清白蛋白
B. 血清前白蛋白
C. 标准化蛋白分解代谢率(nPCR)
D. 主观全面营养评估(SGA)
E. 体重指数(BMI)及透析间期体重变化
6. 中大分子毒素包括:
A. β2微球蛋白
B. 甲状旁腺激素(PTH)
C. 炎症因子(IL-6、TNF-α)
D. 尿素
E. 肌酐
7. 高通量透析的优势包括:
A. 更好地清除中大分子毒素
B. 减少透析相关淀粉样变
C. 降低炎症反应
D. 改善血脂代谢
E. 减少透析中低血压
8. 血液透析滤过()的特点包括:
A. 结合弥散和对流两种清除机制
B. 对中大分子毒素清除优于常规HD
C. 需要大量置换液
D. 对水处理要求更高
E. 比常规HD更节省时间
9. 透析充分性评估的频率建议为:
A. 新患者开始透析后1个月内评估
B. 稳定患者每3个月评估1次
C. Kt/V不达标者每月评估直至达标
D. 透析方案调整后4~6周重新评估
E. 营养状况每6个月评估1次
10. 透析不充分的临床表现包括:
A. 食欲差、恶心、呕吐
B. 皮肤瘙痒
C. 乏力、失眠、注意力不集中
D. 水肿、高血压难以控制
E. 贫血难以纠正
11. 影响Kt/V计算准确性的因素包括:
A. 透析前后BUN采血时间和方法
B. 透析时间记录是否准确
C. 超滤量记录是否准确
D. 患者体重(透析后)是否准确
E. 血管通路再循环
12. 下列关于透析剂量与预后关系的描述,正确的有:
A. 达到最低标准(spKt/V≥1.2)是基本要求
B. 超过最低标准后,继续增加小分子剂量不一定改善生存率
C. 增加中大分子清除可能改善预后
D. 延长透析时间可能改善血压控制和生存率
E. 透析充分性达标后就不需要定期评估
13. 透析患者干体重评估的方法包括:
A. 临床体征(水肿、颈静脉怒张、肺部啰音)
B. 胸部X线(心影大小、肺淤血)
C. 生物电阻抗分析(BIA)
D. 下腔静脉超声直径
E. 血浆BNP/NT-proBNP
14. 透析充分性健康教育内容包括:
A. 保证充足透析时间,不随意提前下机
B. 控制透析间期体重增长(<干体重5%)
C. 合理饮食,保证充足蛋白摄入
D. 定期复查透析充分性和营养指标
E. 出现不适及时告知医护人员
15. 下列关于URR和Kt/V关系的描述,正确的有:
A. URR≥65%大致对应spKt/V≥1.2
B. URR未考虑超滤和尿素再分布,Kt/V更准确
C. URR和Kt/V应联合评估
D. URR越高越好,没有上限
E. URR=Kt/V×2
三、判断题(每题2分,共20分。正确的打"√",错误的打"×")
1. 单次透析spKt/V达到1.2即表示透析充分,无需再评估干体重、营养状况等其他指标。
( )
2. 透析后血尿素氮应在透析结束后2~5分钟内采血,避免再分布效应影响结果。
( )
3. URR≥65%和spKt/V≥1.2是等效的透析充分性最低标准。
( )
4. 透析患者可以根据自身感觉随意提前下机,不会影响透析充分性。
( )
5. 高通量透析对中大分子毒素的清除优于低通量透析。
( )
6. nPCR反映患者蛋白质摄入情况,目标值为≥1.0 g/kg/d。
( )
7. 血管通路再循环不影响透析充分性,不需要处理。
( )
8. 透析充分性达标后就不需要定期评估了。
( )
9. 血液透析滤过(HDF)结合了弥散和对流两种清除机制,对中大分子毒素清除优于常规血液透析。
( )
10. 透析间期体重增长过多不会影响透析充分性。
( )
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