老年友善医院门诊体验情况调查问卷

您好！《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》明确提出要优化老年人就医环境，为老年人就医提供方便，对老年人就医予以优先。为调查老年友善医院中老年人就医便利的建设情况，我们邀请您分享您家中老人看病的真实感受。请您放心：问卷不记名，答案没有对错；您的回答将严格保密，仅用于相关研究；填写约需5分钟。

您或家人采用挂号方式是什么？
挂号的渠道便利性（如现场窗口、自助机、手机挂号是否方便操作）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）

挂号的等待时间（从开始挂号到完成所花的时间是否合理）

请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）

对老年人号源保障（是否有预留现场号、优先号等）

请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
环节衔接顺畅度（从挂号→就诊→检查→缴费→取药是否来回跑、反复排队）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
就医流程引导性（就诊步骤的引导，让人知道下一步做什么）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
等候时间合理性（候诊、检查、取药等环节的等待时长是否可接受）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
志愿者的可获得性（需要帮助时是否容易找到志愿者）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
志愿者的帮助有效性（能否真正解决挂号、缴费、找路等问题）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
志愿者的态度与主动性（是否耐心、主动询问、不敷衍）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
医生的沟通清晰度（是否用通俗语言解释病情、用药、检查）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
医务人员的尊重与耐心（是否尊重老年人、不催促、认真倾听）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
医务人员的专业程度（诊断治疗方案是否符合老年人特点）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
标识的清晰度（字体大小、颜色对比度、位置是否醒目）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
候诊与休息区域（座椅是否充足舒适，环境是否整洁、温湿度适宜）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
无障碍设施与适老化细节（如坡道、扶手、无障碍卫生间、防滑地面、轮椅/平车借用等）
请根据家中老人体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）

家中老人认为医院在方便老年人门诊方面还应该做什么？

（开放式问题，非必答）
家中老人对本次门诊的体验可以打多少分
请根据体验，对此评分（1—5分）（1=非常不满意，5=非常满意）
本次门诊体验是否符合之前的期望？
请根据体验，对此评分（1—5分）（1=非常不符合，5=非常符合）
如果亲友有需要，您是否愿意推荐这家医院给他们？
请根据体验，对此评分（1—5分）（1=非常不愿意，5=非常愿意）
家中老人来此门诊是否为第一次?
家中老人来此门诊是否有人陪同?
家中老人近半年来医院的门诊次数:
家中老人性别:
家中老人的年龄
家中老人的文化程度为
家中老人的健康状况是否需要长期管理，如高血压或糖尿病这类常见慢性病?
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