1.8班留守儿童信息收集

1. 学生姓名
2. 出生日期
3. 身份证号码
4. 户籍地
5. 居住地（精确到门牌号）
6. 是否心理（行为）异常
7. 监护情况（父母双方均外出务工/一方外出，一方无监护能力）
8. 监护类型（监护缺失/监护能力不足/监护状况稳定）
9. 父亲健康状况
10. 父亲姓名
11. 父亲联系方式
12. 父亲户籍地
13. 父亲居住地
14. 父亲是否外出务工
15. 父亲务工地点
16. 父亲是否与学生共同生活
17. 父亲是否具有扶养能力
18. 母亲健康状况
19. 母亲姓名
20. 母亲联系方式
21. 母亲户籍地
22. 母亲居住地
23. 母亲是否外出务工
24. 母亲务工地点
25. 母亲是否与学生共同生活
26. 母亲是否具有扶养能力
更多问卷 复制此问卷