云南省公立医院住院患者满意度调查问卷
第一部分 一般资料
1. 1.您的年龄
≤20
21-30
31-40
41-50
51-60
>60
2. 2..您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专/本科
硕士及其以上
3. 3.性别
男性
女性
4. 4.您的职业
工人/服务人员
农名/农民工
干部/职员
军人
在读学生
自由职业
无职业者
离退休人员
其他
5. 5.您本次住院的主要科室
内科
外科
康复科
脑病科
妇产科
其他
6. 6.您的居住地址
城镇
农村
7. 7.家庭年收入
≤5万
10-6万
11万-29万
≥30万
8. 8.您的住院付费方式
职工医保
城乡居民医保（包括新农合 ）
商业保险
自费
9. 9.是否首次住院
是
否
10. 10.选择本院的主要原因
医院名气大
亲友推荐
就近方便
医保定点
专科特色
其他
11. 11.本次住院天数
≤3天
4-7天
8-14天
≥15天
12. 12.本次住院期间主要陪护情况
无陪护
家属陪护
专业护工/护理员
家属＋护工
13. 13.您对自己目前健康状况的总体评价
很好
较好
一般
较差
很差
第二部分公立医院住院患者满意度调查问卷（刘文泽编制）
请您根据住院期间的实际感受，对以下表述进行评价（1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）在对应的数字上打“√”
14. 1.医护人员对患者尊重程度
5
4
3
2
1
15. 2.医护人员交代患者健康注意实现
5
4
3
2
1
16. 3.寻求医护人员解答及时性
5
4
3
2
1
17. 4.医院的整体医患沟通情况
5
4
3
2
1
18. 5.住院期间用药情况
5
4
3
2
1
19. 6.医生的治疗效果
5
4
3
2
1
20. 7.医护人员的诊疗技术 （如穿刺，手术操作等）
5
4
3
2
1
21. 8.各项检查的预约等候时间
5
4
3
2
1
22. 9.医护人员尊重患者的隐私情况
5
4
3
2
1
23. 10.医护人员解答问题的处理方式与方法
5
4
3
2
1
24. 11.医护人员的工作主动性
5
4
3
2
1
25. 12.医护人员的廉洁自律情况
5
4
3
2
1
26. 13.住院期间的总医疗费用
5
4
3
2
1
27. 14.住院期间的药品费用
5
4
3
2
1
28. 15.住院期间的大型检查收费情况
5
4
3
2
1
29. 16.自助缴费查询系统提供的“费用清单”
5
4
3
2
1
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