学生家庭身体情况调查问卷

本次家庭情况调查结果，仅用于为孩子建立“一生一档”、安排针对性关爱措施以及相应的政策支持。
本问卷收集到的信息将严格保密，请各位家长同学如实填写，感谢您的配合！
1. 姓名
2. 性别
3. 身份证号
4. 家庭情况
5. 特殊家庭
6. 现在居住的家庭住址（详细到多少组多少号）
7. 目前和谁一起长期居住
8. 父母是否在外地打工
9. 父母打工的地方
10. 是否确诊有以下疾病
11. 是否医生明确建议：不能剧烈运动、不能参加跑操、不能上完整体育课
12. 是否存在过敏
13. 请说明具体的过敏食物或者过敏原
14. 如果是，哪些活动需要避免:
15. 是否曾经发生过严重过敏休克/喉头水肿
16. 近一年是否做过手术、骨折、韧带损伤等
17. 是否日常需要长期服用药物
18. 请说明该药物用于哪方面疾病
19. 是否有惊厥、晕厥、晕倒史
20. 还有哪些身体、健康方面情况，老师需要知晓，方便在校保护学生的安全，请写在这里
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