农村留守老人社会隔离感与心理健康状况调查问卷

尊敬的受访者：您好！

为全面了解当前农村留守老人的生活现状、社交情况与心理健康状态，特开展本次匿名问卷调查。本次问卷仅用于社会实践调研分析，所有信息严格保密，请您根据真实情况作答，感谢您的支持与配合！

1.

1.您的年龄：

2. 您目前的居住状态：
3. 您的文化程度：
4. 您的婚姻状况：
5. 您的子女外出务工情况：
6.

您是否患有慢性疾病？

7. 您的日常生活自理能力？
8. 您是否担心独居期间突发疾病、摔倒或出现意外无人照料？
9.

您的子女一般多久返乡一次？

10. 您与子女主要联系方式？
11. 您每次与子女沟通时长？
12. 子女与您沟通的主要内容？
13. 您是否会隐瞒身体不适、孤独情绪，不愿拖累子女？
14. 您日常与邻里交流频率？
15. 您是否前往村内广场、健身场地、老年活动室活动？
16. 村里组织老年文体活动，您是否愿意参加？
17. 您空闲时间最主要的生活状态？
18.

您使用智能手机的能力？

19. 您是否感觉不会智能设备、跟不上时代，产生被边缘化的感觉？
20. 您是否愿意参加大学生社会实践团队开展的智能手机公益培训？
21.

您是否经常感到孤独、生活单调、精神空虚？

22. 您是否存在焦虑、心神不宁、缺乏安全感的状态？
23. 您是否觉得自己年老无用、成为子女的负担？
24. 当您有烦恼、委屈、孤独情绪时，是否有倾诉和疏导渠道？
25. 您最需要的帮扶服务是？
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