膝关节置换患者功能锻炼依从性量表(术后3个月)

请您按您的真实情况填写,我们只用于科研,问卷保密仅可研究者可见。
一般资料
姓名
TKA患者康复训练依从性量表(请按真实情况进行打分)
  • 根本做不到
  • 偶尔能做到
  • 基本能做到
  • 完全能做到
1.严格按照康复训练方案中的时间要求进行功能锻炼
2.严格按照康复训练方案中的次数要求进行功能锻炼
3.每天坚持做主动屈膝康复训练
4.能够不遗漏康复训练方案中的任何一项运动
5.能够每天坚持做主动伸膝康复训练
6.在锻炼过程中出现膝部疼痛时,会主动向医护人员寻求建议
7.在锻炼过程中出现膝部肿胀时,会主动向医护人员寻求建议
8.感觉患肢关节功能不能达到医护人员告诉预期效果时,能积极向医护人员寻求建议
9.没有人督促时能够主动进行康复训练
10.家人或朋友督促功能锻炼时,能照做
11.能根据医护人员的指导每天进行锻炼
医院特殊外科膝关节置换术病人期望调查表(请按真实情况进行打分)
  • 不适用于我
  • 有一点改善
  • 适度改善
  • 得到很大改善
  • 完全恢复正常
1.疼痛
2.行走能力
3.乘坐公共交通或开车能力
4.与他人交流能力(如照顾人,和小朋友玩耍)
5.伸直膝盖或腿的能力
6.上楼能力
7.下楼能力
8.日常活动能力(如家务活、日常生活)
9.变换体位能力(如由坐到站,由站到坐)
10.下跪能力
11.下蹲能力
12.行动时不依赖手杖、拐或助行器的能力
13.回归工作能力
14.性生活能力
15.心理健康
16.参加娱乐活动能力 (如跳舞、旅游
17.锻炼或参与体育运动能力
康复自我效能感量表(请按真实情况进行打分,0 分表示您相信您完全不能做到,10 分表示您相信您完全可以做到)
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
1.在康复过程中,我相信我可以做到需要伸腿的锻炼。
2.在康复过程中,我相信我可以做到需要抬腿的锻炼。
3.在康复过程中,我相信我可以做到需要屈腿的锻炼。
4.在康复过程中,我相信我可以做到需要站立的锻炼。
5.在康复过程中,我相信我可以做到需要行走的锻炼。
6.在康复过程中,我相信我可以做到所有要求的康复锻炼。
7.在康复过程中,我相信我可以完成每日计划的康复锻炼。
8.在康复过程中,即使在不理解锻炼对我的康复有什么帮助的情况下,也能按医护人员的要求进行康复锻炼。
9.在康复过程中,情绪低落时,仍能坚持做康复锻炼。
10.在康复过程中,不管多疲劳,仍能坚持做康复锻炼。
11.在康复过程中,即使已经出现其他并发症的情况,仍能坚持做康复锻炼。
12.在康复过程中,不管身体有多么疼痛或不适,仍能坚持做康复锻炼。
社会支持评定量表
1.您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
2.近一年来您:
3.您和邻居:
4.您和同事:
5.从下列家庭成员得到的支持和照顾(在每一项合适的框内打“√”)。
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
A、夫妻(恋人)
B、父母
C、儿女
D、兄弟姐妹
E、其他成员(如嫂子)
6.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助来源有
来源分别是(多选)
7.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
来源分别是(多选)
8.您遇到烦恼时的倾诉方式:
9.您遇到烦恼时的求助方式:
10.对于团体(如党组织、宗教组织、工会等)组织活动,您:
医院焦虑抑郁量表

1.我感到紧张(或痛苦)(A)

2.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣(D)

3.我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕事情要发生 (A)

4.我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面 (D)

5.我的心中充满烦恼 (A)

6.我感到愉快(D)

7.我能够安闲而轻松地坐着 (A)

8.我对自己的仪容(打扮自已)失去兴趣(D)

9.我有点坐立不安,好像感到非要活动不可(A)

10.我对一切都是乐观地向前看(D)

11.我突然发现恐慌感 (A)

12.我好象感到情绪在渐渐低落(D)

13.我感到有点害怕,好象某个内脏器官变坏了 (A)

14.我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目 (D)

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