"一生一档"信息采集表

亲爱的同学，热烈欢迎你加入我们的大家庭!这份"一生一档"信息采集表是为了让我更全面地了解你，以便后续为你提供更贴心、更精准的帮助。请放心，所有的信息都会严格保密，希望你能认真、如实填写！

1. 姓名

2. 学号

3. 班级

跨电1班跨电2班跨电3班跨电4班跨电学徒班会展班

4. 性别

男女

5. 民族

6. 手机号码

7. 紧急联系人电话（请务必准确）：

8. 紧急联系人关系（如父亲、母亲等）：

9. 是否有既往重大疾病史、慢性病史或特殊健康情况需告知？

是，请说明（仅需说明类型，如：哮喘、过敏史等）否

10. 是否少数民族且有特殊饮食/文化需求？

是，请说明否

11. 你是否吸烟

从不吸烟已经戒烟偶尔吸烟（社交场合等）经常吸烟（有烟瘾）

12. 你是否办理了生源地国家开发银行助学贷款？

是否，未办理否，办理了其他银行的助学贷款

13. 家庭基本情况

一般家庭单亲家庭离异家庭低保家庭建档立卡家庭重组家庭残疾家庭烈士子女孤儿

14. 家庭主要经济来源

务农务工经商工资收入其他

15. 家庭是否有特殊困难情况（如：重大疾病、突发变故等）？

是，请说明否

16. 你如何评价自己的性格倾向？

外向开朗，乐于交往内向安静，喜欢独处介于两者之间，看场合和心情不确定

17. 你预计大学阶段自己可能遇到最大的挑战是什么？

学习方式和竞争压力人际交往和集体生活独立生活和自我管理经济压力职业生涯规划

18. 是否需要辅导员重点帮扶你的学习、适应或心理问题

是，请说明否

19. 是否需要辅导员重点帮扶你的学习、适应或心理问题

学习方式和竞争压力人际交往和集体生活独立生活和自我管理经济压力职业生涯规划

20. 在中学阶段，你是否有过班级或学生会干部任职经历？

无有（请注明职务，如：班长、学习委员、社团部长等）

21. 你是否愿意在班级中承担一定的服务工作（如活动组织者等）？

非常希望如果有机会，愿意尝试更希望专注于个人学习和发展完全没有兴趣

22. 你希望辅导员以怎样的方式与你沟通？

23. 你有什么想对我说的吗？

更多问卷复制此问卷