森田疗法爱好者参会信息登记

1. 姓名
2. 性别
3. 年龄
4. 出生年月日
5. 所在单位
6. 职务
7. 职称
8. 学历
9. 政治面貌
10. 联系电话
11. 参加本次会议的原因
12. 是否以加入中国心理卫生协会
13. 会员号（已加入请填写）
14. 本次参会推荐人
15. 是否有申请专委会委员的意向
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