2026年实验小学新生2026级2班信息采集
请家长朋友们认真按照户口本信息准确填写。填完一定要点击提交!
注意填户口所在地详细地址时,请参看户口本首页的地址但填写时从县区后地址填写。
本问卷收集信息用于学生学籍注册,请家长认真核对后填写,若填写错误导致学籍信息出错后果自行负责。
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1. 学生所在班级
一年级01班
一年级02班
一年级03班
一年级04班
一年级05班
一年级06班
一年级07班
2. 学生的姓名:
3. 学生的性别:
男
女
4. 学生的身份证号码
5. 学生的出生日期
6. 请选择学生的民族:
请选择
7. 请选择学生的户口所在地区:
8. 学生户口本上详细地址:
9. 请选择学生的现居住所在地区:
10. 学生现居住家庭详细地址:
11. 学生是否农村留守儿童
否
是
12. 学生是否寄宿学生:
否
是
13. 学生是否残疾人:
否
是
14. 残疾类别
智力
视力
听力
精神
多重
言语
肢体
15. 残疾等级
一级
二级
三级
四级
16. 家庭成员1的姓名:
17. 家庭成员1与学生的关系:
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
18. 家庭成员1是否为学生监护人
是
否
19. 家庭成员1的身份证号码:
20. 家庭成员1的民族
请选择
21. 港澳台侨外
是
否
22. 请选择家庭成员1的现户口所在地区:
23. 家庭成员1户口所在详细地址:
24. 家庭成员1的手机号码:
25. 家庭成员2的姓名:
26. 家庭成员2与学生的关系:
父亲
母亲
祖父母或外祖父母
兄弟姐妹
其他
27. 家庭成员2是否为学生监护人
是
否
28. 家庭成员2的身份证号码:
29. 家庭成员2的民族
请选择
30. 请选择家庭成员2的户口所在地区:
31. 家庭成员2户口所在详细地址:
32. 家庭成员2的手机号码:
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