小学生心理健康评定量表（MHRSP）
这是一份有关小学生心理健康状况的评定量表。请班主任或家长依据学生近半年日常真实表现，如实、认真地填写。请仔细阅读每一道题目，根据日常观察在经常、偶尔、没有三个等级中选择一项（经常=2分，偶尔=1分，没有=0分）。
1. 学生姓名
2. 性别
男
女
3. 年级
请选择
4. 班级
5. 评定日期
6. 评定人
A. 学习障碍
7. 不能正确认识字母或拼读音节
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
8. 不能正确辨认汉字
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
9. 不懂得数的大小和序列关系
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
10. 计算困难
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
11. 绘画时定位不准，涂色不合规范
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
12. 图画作品中有前后、左右位置颠倒的现象
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
13. 一提起学习即心烦意乱
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
14. 课堂讨论或与家长谈论学习问题时不感兴趣
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
15. 不能按时交作业或作业质量差
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
16. 考试不及格
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
B. 情绪障碍
17. 遇到一点小事也担忧
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
18. 心神不定，坐立不安
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
19. 食欲不振，心慌气促
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
20. 头痛、失眠、汗多、尿频
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
21. 害怕上学，多方逃避
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
22. 不敢独自出家门
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
23. 一人独处时恐慌害怕
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
24. 无缘无故地闷闷不乐
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
25. 精力下降，活动减少
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
26. 受到重大刺激不激动、不流泪
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
C. 性格缺陷
27. 心胸狭窄，猜疑
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
28. 依赖他人
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
29. 嫉妒他人
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
30. 胆怯，害羞
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
31. 自卑，自责
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
32. 遇事犹豫不决
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
33. 固执，任性
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
34. 容易发火
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
35. 孤僻，不合群
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
36. 与人对立
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
D. 社会适应障碍
37. 交新朋友困难
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
38. 在集体场合适应困难
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
39. 自我中心，不遵守集体规则
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
40. 不能融洽地与同学相处
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
41. 与教师或家长发生冲突
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
42. 被别人误解后耿耿于怀
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
43. 不能和常人一样地与异性交往
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
44. 受到挫折后反应过分强烈或压抑
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
45. 容易闯祸
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
46. 面对新环境（迁居、转学等）适应困难
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
E. 品德缺陷
47. 骂人
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
48. 搞恶作剧
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
49. 起哄，无理取闹
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
50. 打架斗殴
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
51. 故意破坏财物
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
52. 考试作弊
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
53. 说谎
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
54. 偷盗
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
55. 逃学
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
56. 离家出走
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
F. 不良习惯
57. 习惯性眨眼
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
58. 习惯性皱眉或皱额
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
59. 习惯性努嘴或嗅鼻
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
60. 习惯性点头或摇头
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
61. 习惯性吞咽或打呃
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
62. 习惯性咳嗽
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
63. 习惯性耸肩
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
64. 吸吮手指、嘴嚼衣服或其他物品
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
65. 咬指甲
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
66. 吸烟或饮酒
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
G. 行为障碍
67. 反复数课本或其他图书上人物的数目
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
68. 反复检查作业是否做对了
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
69. 睡觉前反复检查个人的衣服鞋袜是否放整齐了
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
70. 一天洗手十几次，每次持续十几分钟
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
71. 注意力不集中，做事有头无尾
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
72. 上课时小动作多，干扰他人
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
73. 不合场合，特别好动
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
74. 做作业时边做边玩
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
75. 好冲动，行动鲁莽
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
76. 不知危险，好伤人或自伤
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
H. 特种障碍
77. 尿床
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
78. 口吃
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
79. 好沉默不语，甚至长时间一言不发
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
80. 入睡困难
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
81. 睡觉不安稳，好讲梦话
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
82. 睡觉时好磨牙
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
83. 睡觉中突然哭喊、惊叫
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
84. 睡觉中突然起床活动，醒后对此无记忆
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
85. 厌食、偏食或拒食
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
86. 身体无病却反复呕吐
没有(0分)
1
2
3
经常(2分)
87. 您对该学生的心理健康状况还有哪些补充说明？
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