口腔黏膜病科患者就医情况调查问卷

一、引导语

      患者您好！我们正开展一项关于口腔黏膜病科患者就医情况的调查，旨在客观了解患者的就医时间与经济成本。本次问卷采用匿名形式，不收集个人实名信息。请根据您的实际情况填写，问卷预计耗时3-5分钟，感谢您的支持与配合！
二、基本信息
1.您的性别：
2.您的年龄
3.文化程度
4.现居住地（地级市）
三、就医过程
1.请输入您的出发日期
3.请输入您的出发时间
4.请输入您的到院日期
5.请输入您的到院时间
6.您在线预约共花费多少时间？
7.您是否有家属陪同？若有家属请填写人数
8.您的交通费用（包括同行人）
9.您的住宿费用（包括同行人）
10.您有医保吗？
四、就医完毕
1.您的就医期望
2.您的就医频率
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