六年级五班基本情况问卷填写

1. 学生姓名:
2. 学生身份证号:
3. 学生生日(标注国历还是农历):
4. 父亲姓名:
5. 父亲联系方式:
6. 父亲职业:
7. 母亲姓名:
8. 母亲联系方式:
9. 母亲职业:
10. 常用家庭住址:
11. 您认为孩子的优点:
12. 您认为孩子有哪些地方需要改进:
13. 您希望老师主要在哪方面帮助您的孩子?
14. 家庭如有特殊情况请填写(比如离异,单亲,留守)
15.
孩子是否有特异体质?
1.先天性心脏病患者,2.癫痫患者,3.肺结核患者,4.高血压患者,5.肠溃疡患者,6.哮喘患者,7.肺炎患者,8.肾炎患者,9.精神病患者,10.伤残人士,11.其他严重患者,12无 13其他注意事项
16. 孩子上学方式
17. 其他监护人+电话(比如爷爷➕爷爷电话)
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