宁波社区老年高血压患者膳食知信行调查问卷
一、一般资料
1. 您的年龄:
60-69
70-79
≥80
2. 性别:
男
女
3. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 居住情况:
独居
配偶同住
子女/家人同住
5. 高血压病程:
<5年
5~10年
>10年
6. 是否接受过高血压膳食相关健康宣教:
是
否
二、膳食知识(正确打√)
7. 食盐摄入过多会升高血压:
是
否
不清楚
8. 咸菜、咸鱼、糟制品属于高盐食物:
是
否
不清楚
9. 低钠盐适合高血压患者食用:
是
否
不清楚
10. 新鲜蔬菜水果富含钾元素,有助于血压控制:
是
否
不清楚
11. 酱油、味精、蚝油里面含有较多钠:
是
否
不清楚
三、膳食态度(非常同意/同意/一般/不同意/非常不同意)
12. 合理饮食有助于控制血压
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
13. 我愿意减少咸菜、咸鱼等腌制品摄入
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
14. 我愿意学习高血压相关营养知识
非常同意
同意
一般
不同意
非常不同意
四、膳食行为
15. 您每周食用腌菜、咸鱼次数:
几乎不吃
1-2次
3-5次
几乎每天
16. 做菜放盐习惯:
清淡少盐
口味适中
偏咸
17. 每日新鲜蔬菜摄入:
<200g
200~500g
>500g
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