居民对家庭医生签约制度运行情况的认知与体验调研

您好！我们正在开展关于家庭医生签约制度运行情况的学术调研，旨在了解居民对该制度的真实体验与需求，为进一步完善制度提供参考。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。感谢您的支持！
1. 您的年龄阶段是
2. 您的性别是
3. 您的居住地区是
4. 您目前患有的慢性病有哪些（可多选）
5. 您是否了解我国的家庭医生签约制度？
6. 您是否已经与家庭医生签订了服务协议？
7. 您是否参加过当地基层机构组织的65岁及以上老年人免费年度体检？
8. 您对老年人免费普惠体检的组织安排满意吗？
9. 您对家庭医生签约服务包含的以下基础服务内容的知晓情况如何？
  • 完全不知道
  • 知道一点
  • 比较清楚
  • 非常清楚
定期健康随访
慢性病用药调整
双向转诊绿色通道
长期处方服务
健康健康教育讲座
生活方式干预指导
10. 您签约家庭医生的主要原因是什么？
11. 您没有签约家庭医生的主要原因是（可多选）
12. 请您对家庭医生签约服务的以下方面进行评分，1分为非常不满意，5分为非常满意
  • 1分（非常不满意）
  • 2分（不满意）
  • 3分（一般）
  • 4分（满意）
  • 5分（非常满意）
家庭医生的专业能力
服务的响应速度
随访的及时性
双向转诊的便捷性
提供的健康指导实用性
服务态度
13. 签约家庭医生后，您觉得自身的慢性病管理效果有什么变化？
14. 您向身边有需要的亲友推荐家庭医生签约服务的可能性有多大？
15. 如果您希望进一步完善家庭医生签约服务，请按重要程度对以下改进方向进行排序，1为最不重要，5为最重要
16. 您更希望通过哪些渠道了解家庭医生签约服务的内容？（可多选）
17. 您认为家庭医生团队的工作精力应该如何分配？请分配100%的总权重
18. 您对家庭医生签约制度的运行和完善还有哪些意见或建议？
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