新学期，新征程，大家一起来加油!

问卷标题:新学期，新征程，大家一起来加油!

问卷说明:亲爱的同学，欢迎加入我们这个大家庭！这份问卷帮助班主任更快认识你、照顾好你。【隐私说明】本问卷仅用于班级管理与关爱工作，信息严格保密，不会对外公开，请放心真实填写。

1.姓名

2.本人手机号|单行文本|必填

3.出生年月|单行文本|必填

4.是否独生子女|单选|必填

是否

5.兄弟姐妹几人|单行文本|必填

6.家庭结构|单选|必填

A. 双亲健在B. 单亲家庭C. 父母离异D. 留守/其他亲属照护

7.父亲职业|单行文本|必填

8.母亲职业|单行文本|必填

9.家庭年收入大致区间|单选|必填

A. 充裕(>30万)B. 中等(10‑30万)C. 一般(5‑10万)D. 偏紧(<5万)

10.是否为家庭建档立卡学生|单选|必填

A. 是，已认定/拟认定B. 否C. 不确定D. 有其他认定

11.紧急联系人紧急联系电话|单行文本|必填

12.近一个月的整体情绪状态|单选|必填

A. 轻松愉快B. 平稳正常C. 偶有焦虑/低落D. 持续低落/压力大

13.面对新环境、学业或人际，你主要的压力来源|多选|必填

A. 学业学习B. 人际交往C. 经济压力D. 未来规划/就业E. 家庭期望F. 目前无明显压力

14.是否有既往心理史、重大疾病或特殊身体状况|多行文本|必填

15.是否需要心理健康方面的支持或咨询|单选|必填

A. 暂不需要B. 想了解学校心理资源C. 希望老师私下联系我

16.兴趣爱好或特长|多行文本|必填

17.是否愿意担任班委|单选|必填

A. 非常愿意B. 想再了解C. 暂不愿意，专注学业

18.意向岗位|多选|必填

A. 班长B. 团支书C. 学习委员D. 生活/心理委员E. 文体委员F. 组织/宣传委员G. 宿舍长H. 课代表

19.自我优势|多行文本|必填

20.对大学生活的期待|多行文本|必填

21.是否同意班主任在必要关怀时与你沟通上述信息|单选|必填

A. 同意B. 必须同意，谢谢老师对我的关心！

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