3季度临床科室质量管理督查表

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1.科室是否按要求每月统计专科指标数据？
2.专科指标统计是否完整、准确?是否对异常数据进行分析整改？
3.核心制度相关指标是否统计（如入院48小时转科率、入院8小时查房率、非计划再次住院患者疑难病例讨论率、手术患者一级护理出院率、普通会诊及时完成率、高额异常费用患者疑难病例讨论完成率、疑难病例讨论书写及时率、死亡病例5日完成率等？是否对异常数据进行分析整改（科室涉及指标均需统计及分析）？
4.科室是否按要求对运行及归档病历进行检查？病历质控内容是否有内涵？
5.科室病历质控例数是否达标？（每月至少32分/科室，重症除外）
6.是否对病历质控发现问题进行月度总结分析？发现问题是否及时整改？
7.科室是否对重要检查申请单点评质控，点评率是否达标（≥65%）？
8.科室对职能部门反馈问题是否分析整改及打印，重要问题是否在质控会议月报上有体现？
9.对职能部门反馈的问题是否在规定时限内完成整改？整改措施是否具体、可执行？是否对整改成效进行跟踪评估？
8.科室是否按时开展质控会议，质控会议记录是否完整？质控月报是否按时提交？
9.质控会议记录中内容是否完整（包含重要指标分析、问题分析、改进措施、成效等）？
10.质控月报数据是否真实、准确？质控月报中数据缺项是否超过1/3？
11.科室是否开展VTE病历专项质控，是否对异常数据进行分析整改？
12.是否定期对VTE事件进行分析总结？
13.是否有院内VTE病例/疑似病例且按照VTE治疗剂量抗凝，但未进行VTE多学科讨论？未通过智慧通用系统上报医务部备案？
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