爱的选择题——大学生亲密关系抉择与自我探索\n
亲爱的同学:
你好!为了解大家在亲密关系中的心理状态、情感困惑与实际需求,更好地开展针对性的恋爱心理团体辅导活动,我们特开展本次问卷调查。本问卷所有数据仅用于团体辅导方案设计与研究分析,严格保密个人信息,绝不外泄,请你根据自身真实想法和实际情况放心作答,感谢你的支持与配合!
1. 你的性别
男
女
2. 你的姓名
3. 学号
4. 学院
5. 年级
6. 专业
7. 班级
8. 你的联系方式
(仅作沟通联系工具,不作其他用途)
9. 你的微信(仅作沟通联系工具,不作其他用途)
10. 你目前的情感状态
从未谈过恋爱
单身但心有所属
正在恋爱中
曾经有过恋爱经历
刚刚结束上一段感情
11. 你与异性相处时整体感觉是
轻松自然
有点紧张,但可以正常交流
很不自在,能避就避
无所谓,很少主动接触
12. 你选择恋爱对象,看重的是
性格三观契合
外貌身材
学识能力
家庭条件
共同兴趣爱好
待人处事的态度
13. 你是否愿意跟陌生人透露你对感情的看法
是
否
14. 你是否愿意跟陌生人透露你的部分情感经历
是
否
15. 你对建立一段感情的期待程度
无
有些期待
比较期待
非常期待
16. 是否有难以忘怀的一些情感经历,无法走出来
是
否
17. 你最希望在恋爱心理团辅中获得哪些帮助
学习高效沟通技巧
学会处理恋爱矛盾
提升亲密关系安全感
建立健康的恋爱观
平衡恋爱与学习生活
走出情感失恋的困扰
了解异性相处的心理
其他
18. 在过去一个月里,你大部分时间的情绪状态更接近?
情绪稳定,大部分时候心态平和
偶尔感到烦躁、低落,但可以自行调节
经常感到压力大、情绪低落,对部分事情提不起兴趣
情绪持续糟糕,已经影响睡眠、学习或日常社交
19. 是否能确保从10月11日(周日)起连续六周周日晚19:30-21:00都能够参加本次团辅吗?
是
否
20. 是否知晓需完整参与六场团辅才可获得0.2创分
是
否
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