2026年秋张夏青杨小学心理健康筛查问卷（1–3年级学生版）
家长朋友：请认真询问您的孩子开学后的真实心情，据实帮助孩子选择，每题只选一个答案。
此调查只用于了解孩子的心理状况，无对错之分，请安心作答。
班级
一（1）
二（1）
三（1）
姓名
性别
男
女
一、心情感受
1.开学这两周，我大部分时间心情是开心的
A. 总是这样
B. 偶尔不开心
C. 经常不开心
2.我愿意来学校上学
A. 非常愿意
B. 一般，无所谓
C. 不想上学
3. 我很少感到紧张、害怕、心慌
A. 是的，不紧张
B. 偶尔紧张
C. 经常紧张害怕
4. 我不会莫名烦躁、爱发脾气
A. 基本不会
B. 偶尔会
C. 经常发脾气
5. 晚上睡觉睡得安稳，不会失眠、多梦
A. 睡得很好
B. 偶尔睡不好
C. 经常睡不好
二、校园适应
6. 我能适应开学的上课节奏和作息
A. 完全适应
B. 有点不适应
C. 很不适应
7. 我喜欢和同学一起玩耍、交流
A. 很喜欢
B. 一般
C. 不想和同学玩
8. 在班里我觉得轻松、不孤单
A. 不孤单
B. 偶尔孤单
C. 经常孤单
9. 我能认真听老师讲课、完成作业
A. 可以认真完成
B. 偶尔走神
C. 很难专心
10. 遇到困难我愿意告诉老师或家长
A. 主动诉说
B. 偶尔会说
C. 不愿意说
三、生活状态
11. 我吃饭正常，没有不想吃饭的情况
A. 吃饭很好
B. 偶尔食欲不振
C. 经常不想吃饭
12. 我对新学期的学习生活有期待
A. 很期待
B. 没感觉
C. 很抵触
13. 我不会总怀念假期、不想开学
A. 完全适应
B. 偶尔想念假期
C. 一直不想开学
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