花东明珠幼儿园2026年秋季新生幼儿结核病调查表

各位家长：
       您好！为保证孩子们健康成长，杜绝结核病在园内的传播，学校需了解幼儿的健康状况，结合可防可治，请各位家长配合如实填写。谢谢！
1. 幼儿姓名
2. 幼儿所在班级
3. 孩子近期是否有咳嗽、咳痰持续2周以上？
4. 孩子近期是否有咯血或痰中带血？
5. 孩子近期是否有反复低热，持续2周以上？
6. 是否有午后或夜间经常不明原因出汗？
7. 孩子是否经常容易疲劳、食欲减退？
8. 孩子近期是否有不明原因体重下降？
9. 同住的人员中是否有肺结核病人？
10. 不同住，但经常接触的亲戚朋友中是否有肺结核病人？
11. 家长（监护人）签名
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