森田应用专委会2026年委员信息统计表（新信息表）

尊敬的各位委员:
    为推进中国心理卫生协会委员信息电子化建档备案工作，现需统一核验各位委员资料，采集身份证号码用于系统录入。
    协会定于今年10月举办学术大会，委员可凭备案信息享受专属参会优惠，请务必保证填报内容真实无误。
     请各位委员老师于2026年8月9日12点前通过问卷星链接提交信息，逾期将无法享受参会优惠，且影响个人委员档案归档。感谢各位委员老师的支持[抱拳][玫瑰][玫瑰]
1. 专委会任职（必填）
2. 是否新当选（新上任则选择“是”，连任则选择“否”）（必填）
3. 姓名（必填）
4. 性别（必填）
5. 身份证号（必填）
6. 出生日期
7. 年龄
8.
职称(此处职称请填写完整，如“初级心理治疗师”或“中级心理治疗师”    2、职称指“主任医师、副主任医师、主治医师或教授、副教授、讲师”等）。（必填）
9. 政治面貌（必填）
10. 会员号（必填）
11. 单位名称（必填）
12. 职务（必填）
13. 毕业院校
14. 专业（必填）
15. 联系方式（必填）
16. 电子邮箱（必填）
17. 通讯地址
18. 所在地（必填）
19. 是否为秘书
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