2026年中小学生体检学生信息收集表（实外西区）
1. 学生姓名
2. 学生身份证号码
3. 学生年龄
4. 性别
男
女
5. 就读年级
请选择
6. 就读班级
请选择
7. 既往史
无
有
8. 既往史
癫痫史
传染病史
过敏史（请填写过敏原）
手术与外伤史（请填写手术或外伤名称）
其他（请填写疾病名称）
9. 监护人
10. 监护人联系电话
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