“全员心理育人能力提升”专项线上专题培训报名表

1. 姓名
2. 所在学校（全称，请勿简写）
3. 性别
4. 年龄
5. 任教学段
6. 岗位角色
7. 联系电话
8. 微信号
9. 是否已完成初阶系列培训课程的自主学习
10.

请简要描述现在所在工作岗位的职责与工作内容

11. 请简要介绍与学生工作、家校共育工作、学生发展与心理健康等主题相关的培训及课程学习经历
12. 声明：本人承诺以上所提交的材料内容真实。
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