兵团第八师国民体质健康测试(20-59岁成年人)
您好!
感谢您参加兵团国民体质监测,国民体质监测是国家为推动全民健身活动的开展、健康中国建
设、促进国民体质与健康水平的提高而进行的调查。全国共有近15万多成年人参加本次监测。通过参与本
次监测,您可以获得本人的体质测定报告以及科学健身指导。
成年人监测主要包含问卷调查和体质检测两部分。问卷主要对您本人的生活方式、锻炼情况以及心理
状况等进行调查。体质检测主要包含身高、体重、体脂率、腰围、臀围、安静脉搏、安静血压、肺活量
握力、坐位体前屈、1分钟仰卧起坐、背力、纵跳、俯卧撑(男)/跪卧撑(女)、选择反应时、不闭眼单脚
站立、功率车二级负荷试验共17个项目。
您参与的所有测试项目均有专业人员指导,且为无创伤测试。肌肉耐力测试时您可能会有脸红、气
喘、疲劳、延迟性肌肉酸痛等症状,但均为正常生理现象。功率车二级负荷试验需要持续蹬车6分钟,可能
会引起疲劳、气喘、腿部酸痛等身体不适。您可随时告诉工作人员身体感觉,亦可随时决定停止相关测
试。
为避免在运动中出现风险,如您有相关健康问题(如心脏病、哮喘等确诊疾病、关节损伤、肌肉拉伤或者不
适于做激烈运动的情况),请于测试前告知测试人员,以便准确评估您是否适宜参加本测试。请勿隐瞒,否
则后果将由您本人承担。
所有测试项目均免费。我们保证对您的个人信息保密,您的个人信息不会独立出现或使用,它将是整
体信息的组成部分。如您已经阅读完《知情同意书》,并且了解测试相关信息,同意参加本测试,并承诺不
隐瞒个人身体情况,请签署本《知情同意书》。
感谢您的真诚参与!
1. A1.您的姓名:
2. A2.您的性别:
男
女
3. A3.请选择民族
请选择
4. A4.家庭住址:-------省(地市)--------(区、县)街道小区-------(村镇)
5. A5.您的受教育程度是:
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专
大学本科
研究生及以上
6. A6.您的职业类型是:
国家机关、党群组织、企业(含私营企业)、事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员(含个体工商户、自由职业者)
农、林、牧、渔、水利生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
其它从业人员
无职业
已退休
7. A7.您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
8. A8.主要的居住情况(实际居住6个月以上的情况):
独居
仅与伴侣居住
仅与子女同住
仅与父母同住
小家庭(与伴侣及子女同住)
三代家庭(与子女及老人同住)
其他
9. B1a.您的工作需要做大强度活动以致引起呼吸和心跳显著增加吗(如搬运或举重物、挖掘或建筑工作)?如有,时间是多少?
否
是
10. B1b.您的工作需要做中等强度活动(如快步走、搬运较轻的物品)以致引起呼吸和心跳轻度增加吗?如有,时间是多少?
否
是
11. B1c.您的工作需要做小强度活动(这些活动与平时相比呼吸和心跳变化不大,如以走为主(护士、销售等)、静坐伴有上肢活动(售货员、流水线组装工等)?如有,时间是多少?
否
是
12. B2.通常情况下,您去某个地方时步行或骑自行车吗?如有,总时间是多少?
否
是
13. B3a.您进行引起您呼吸和心跳显著增加的大强度运动、健身和娱乐休闲性身体活动吗?如有,时间是多少?
否
是
14. B3b.您进行引起您呼吸和心跳轻度增加的中等强度的运动、健身和娱乐休闲性身体活动吗(如快步走、骑自行车、游泳、排球)?如有,时间是多少?
否
是
15. B3c.您进行与平时相比,呼吸和心跳变化不大的小强度运动、健身和娱乐休闲性身体活动吗(如散步)?如有,时间是多少?
否
是
16. B4a.您通常每天有多少时间坐着或靠着(工作时、在家里、交通过程中、会朋友时坐姿或靠着所花费的时间,但不包括睡觉的时间)?
每周 -----天
每天-----分钟
17. B4b.您通常每天有多少时间对着电子屏幕(包括使用电脑、手机、平板电脑、电视等进行工作、学习和娱乐休闲的电子屏幕总时间)?每天----分钟
18. B5a.您进行过引起您呼吸和心跳增加、出汗的中等强度及以上的家务活动吗(如拖地、搬举重物)?如有,时间是多少?
否
是
19. B6.您每周进行几次力量练习(包括俯卧撑、深蹲等徒手练习或使用哑铃、弹力带等健身器械的练习)?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
20. C1a.过去一年中,您参加体育锻炼的频率如何?
平均每周7次及以上
平均每周6次
平均每周5次
平均每周4次
平均每周3次
平均每周2次
平均每周1次
平均每月1次以上,但每周不足1次
平均每月不足1次
从不参加
21. C1b.多数情况下,您每次能锻炼多长时间?
10分钟以下
10-19分钟
20-29分钟
30-59分钟
60-120分钟
120分钟上
22. C1c.多数情况下,您每次体育锻炼时的身体感受是什么的?
呼吸心跳变化不大
呼吸、心跳加快,微微出汗
呼吸急促,心跳明显加快,出汗较多
D.行为与健康状况
23. D1.您平均每天睡眠时间是:
(
两者都填)
入睡时间:----点------分
起床时间:----点------分
24. D2.与去年同样月份相比,您的体重变化情况:
基本没变
体重增加,增加了约------公斤
体重降低,降低了约-----公斤
25. D3a.您现在吸烟吗?
每天吸烟
吸烟,但不是每天吸
以前吸,但现在不吸
从不吸烟
26. D3b.您现在喝酒吗?
从来不喝
喝,平均每月少于1次
喝,平均每月1次以上,但不足每周1次
喝,平均每周1次
喝,平均每周1次以上,但不足每天1次
喝,平均每天1次
喝,平均每天1次以上
27. D4.请根据下面所描述的心理状态,从后面的选项中选出最符合您实际状态的选项。在过去2周,您有没有受到以下问题困扰。
完全没有
少数几天
一半以上的天数
几乎每天
1)做事时提不起劲或没有兴趣
2)感到心情低落、沮丧或绝望
3)入睡困难、睡不安稳或者睡眠过多
4)感觉疲倦或没有活力
5)胃口差或吃的过多
6)觉得自己很差,或觉得自己很失败,或让自己和家人很失望
7)很难集中精神做事,例如看报纸或看电视时不能集中意力
8)行动或说话缓慢到引起人们的注意;或刚好相反,坐不安烦躁易怒,到处走动
9)有过“活着不如死了好”,或“以某种方式伤害自己”的想法
28. D5.最近一个月内,您有以下情况吗?
(#2-4选项疼痛部位:头部,颈部,肩膀,胳膊,手腕,胸部,腹部,背部,腰部,臀部,腿,膝盖,脚踝,脚趾)
我没有任何疼痛/不舒服
我觉得有轻度疼痛/不舒服
我觉得有中度疼痛/不舒服
我觉得有极度疼痛/不舒服
29. D6.您在运动过程中是否出现以下损伤?选项损伤类型:1.皮肤损伤、2.肌肉损伤、3.肌腱和韧带损伤、4.关节损伤、5.滑囊损伤、6.软骨损伤、7.骨损伤(如骨折)、8.神经损伤、9.血管损伤、10.内脏损伤)
否
是
30. D7.您是否患有以下常见疾病(经医院确诊)?
血脂异常
高血压
糖尿病
高尿酸
运动性伤病
腰椎间盘突出
颈肩(腰、膝)关节类病症
心脏病
骨质疏松
其他疾病
无
不知道
31. D8.您过去一年医疗的总费用,包括门诊、住院、药物等总费用(包括自费和报销部分,但不包含健康体检花费(元)?
无
500元以下
500元及以上,但不足1000元
1000元及以上,但不足2000元
2000元及以上,但不足3000元
3000元及以上,但不足5000元
5000元及以上,但不足10000元
1万元及以上,但不足1.5万元
1.5万元及以上,但不足5万元
5万元及以上,但不足10万元
10万元及以上
32. 您的家中当前是否养有宠物
无
猫/狗/鸟
其它
33. 您最喜欢的颜色
红
橙
黄
绿
青
蓝
紫
34. 您平时习惯用哪一只手
左手
右手
左右手都用
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