国科腾格里沙漠行健康调查问卷

尊敬的国科伙伴们:
      您们好!
      欢迎您参加腾格里沙漠之行课程,为了确保本次户外活动的顺利进行,请您花两分钟时间填写以下信息。我们将保证您的信息安全,感谢您的支持和理解。
      如有不明之处,欢迎您及时联系组委会。
您的基本资料信息(因户外拓展需要购买保险)
姓名:
性别:
身份证号码(非大陆号码需提供出生年月日):
手机号码:
您最近一年内体检过吗?(体检中,哪些隐患医嘱需户外运动注意)
您是否有以下常规病史?
您现在是否有以下健康隐患?
您最近半年是否有做过大型手术?(有,则简单注明手术情况)
您在最近一个月内,是否有受过运动伤害?
您是否有除上面以外的其他病症或伤害?
您平时是否有经常服用的其他药物?(有,请说明)
以下哪种情况,比较符合您平时的身体锻炼情况?
食物要求:您是否有特别的饮食要求?如果是,请告知详情,以确保我们可以事先为您做相关的安排。
身体过敏:您平时是否会有对其他药物或环境等有过敏状况?如果有,请告知详情,以确保我们可以事先为您做相关的预防工作。
您对本次活动有些什么样的期待?什么样的担忧?如果有,请告诉我您的想法。
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