2026程家桥“程心护童”辅导对象信息收集

亲爱的家长、同学们：
三林镇“助考逐梦”项目即将启动，项目由三林镇团委牵头，联动华东师范大学慈善义工队，旨在为辖区内有学业需求的青少年提供线上、线下课业辅导服务，帮助同学们巩固课业知识、梳理学习重点。
为了更好摸排学生学业现状、备考难点及辅导需求，便于后续对接课业服务，特开展本次辅导对象信息收集工作。
本次问卷信息仅用于本项目服务开展，我们将严格做好信息保密，感谢您的填写与配合！
1. 所属居委
2. 学生姓名：
3. 学生性别：
4. 学生年龄
5. 就读年级：
6. 详细家庭住址（用于后续匹配线下课业辅导）：
7. 家长联系方式（用于后续匹配课业辅导）：
8. 和班上平均水平相比，你觉得自己目前的学习处在哪个位置？（针对主课整体水平）
9. 希望优先辅导的科目一：
10. 希望其次优先辅导的科目二：
11. 每周可接受辅导的时间段：
12. 对于课业辅导服务，你的想法是？
13. 如报名成功，你是否能长期坚持固定每周1次参与课业辅导（单次90分钟）
14. 平时写作业时，更符合你的状态是
15. 平时写作业时，家长最符合下面哪一种状态？
16. 如有特殊情况或需求，可以补充说明：
更多问卷 复制此问卷