继续教育报名表
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 年龄
4. 职称
正高
副高
中级
初级
5. 身份证号码
6. 工作单位:
7. 学员所在科室:
8. 是否来自基层
是
否
9. 单位所在地:
10. 是否为乡村医生
是
否
11. 联系电话
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