绵阳市第三人民医院孕妇分娩疼痛认知及分娩方式选择调查问卷

【指导语】尊敬的孕妈妈:您好!我们是护理质量改善项目组的医护人员。为了解孕晚期孕妇对分娩疼痛的认知水平、疼痛恐惧焦虑状况以及分娩方式的选择倾向,以便为您提供更精准的疼痛管理与分娩指导,特开展本次匿名调查。问卷不记名,数据仅用于学术研究与服务质量改进,请您根据实际情况放心填写。完成约需8—10分钟,感谢您的配合!
【填写说明】1. 单选题请选一项;多选题可多选;Likert 5级题请在最符合您情况的数字上打“√”。2. Q21、Q22为原因追溯题,基线调查中建议全员作答,以了解整体认知;正式干预后复测时可按所选方式作答。
Q1.您的年龄:(单选题)
Q2.您目前的孕周:(单选题)
Q3.您的产次(含本次妊娠):(单选题)
Q4.您的文化程度:(单选题)
Q5.您的常住地类型:(单选题)
Q6.您认为分娩疼痛主要由哪些原因引起?(多选题)
Q7.您对“分娩镇痛(无痛分娩)”技术的了解程度是?(单选题)
Q8.您认为分娩镇痛通常在何时可以实施?(单选题)
Q9.关于分娩镇痛对母婴的安全性,您的认知是?(单选题)
Q10.您认为分娩镇痛会延长产程吗?(单选题)
Q11.您认为分娩镇痛会“影响胎儿智力”吗?(单选题)
Q12.您主要通过哪些渠道了解分娩疼痛与镇痛知识?(多选题)
Q13.一想到分娩疼痛,我就感到非常害怕。【1-5分】
Q14.我担心自己无法忍受分娩时的疼痛。【1-5分】
Q15.我对即将到来的分娩过程感到紧张不安。【1-5分】
Q16.我害怕分娩疼痛会让我失控或出丑。【1-5分】
Q17.对分娩疼痛的恐惧影响了我的睡眠或情绪。【1-5分】
Q18.我担心分娩疼痛会对宝宝造成伤害。【1-5分】
Q19.总体而言,我对分娩感到焦虑。【1-5分】
Q20.您最倾向的分娩方式是?(单选题)
Q21.您选择自然分娩的主要原因有哪些?(多选题)
Q22.您选择剖宫产的主要原因有哪些?(多选题)
Q23.您对自然分娩的适应证与禁忌证了解多少?(单选题)
Q24.您认为哪些情况可以进行/应该进行剖宫产?(多选题)
Q25.“怕疼就可以直接要求剖宫产”这种说法您认为是否正确?(单选题)
Q26.“剖宫产比自然分娩对宝宝更安全、更聪明”,您是否同意?(单选题)
Q27.“剖宫产可避免盆底损伤、保持体形”,您是否同意?(单选题)
Q28.“选个好日子/吉时剖宫产对宝宝更好”,您是否同意?(单选题)
Q29.您认为“非医学指征剖宫产”(无医学理由的剖宫产)风险如何?(单选题)
Q30.若医生评估无医学指征,您是否愿意优先选择自然分娩?【量表题|1-5分】
Q31.您希望获得哪些分娩疼痛管理支持?(多选题)
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