盈丰街道社区卫生服务中心唐苏平医生
个档信息收集
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
男
女
3. 请输入您的身份证号码：
4. 请输入您的手机号码：
5. 请输入您联系人的姓名及手机号码：
6. 与联系人关系：
7. 请输入您的工作单位：
8. 您目前从事的职业类别：
国家机关党群组织企事业单位负责人
专业技术人员
商业、服务员人员
农林牧渔水利业生产人员
生产运输设备操作人员及有关人员
军人
不便分类的其他从业人员
无职业
学生
9. 请输入您的户籍地址（按身份证填具体）
10. 籍贯
11. 出生地：
12. 请选择民族
请选择
13. 您的学历：
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
14. 请输入您的血型：
15. 婚姻状况：
未婚
已婚
离异
16. 您的医保类别：
17. 您的现住地址：
18. 您的疾病史：
19. 您的手术史及手术时间：
20. 您的饮食习惯：
荤素搭配
偏荤菜
偏蔬菜
21. 您的锻炼频率及时间：
22. 您的吸烟情况及频率：
23. 您的饮酒情况与频率：
24. 是否有职业病危害接触史：
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