2026年秋季学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学,您好!我们诚挚邀请您参与本次学生心理问卷调查。本问卷旨在了解学生在生活、学习等方面的心理状态,选项无好坏对错之分,您的回答将被严格保密,不会对您个人造成任何影响,请放心填写。需要注意如下事项:(1)按你平时所想的如实回答。(2)每一问题都要回答,但只能选择一个答案。难以决定时,请选与你接近的答案。(3)有不明白的地方可以问老师或家长。(4)回答时间没有限制,但不要过分考虑,请写出你最初想到的答案。
1. 您的姓名
2. 您的性别
男
女
3. 您的年级
四年级
五年级
六年级
4. 您的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
5. 最近没有感觉到头痛
是
否
6. 最近没有感觉到胸痛
是
否
7. 最近没有感觉到腰痛
是
否
8. 最近没有感觉到肌肉酸痛
是
否
9. 最近没有感觉到呼吸有困难
是
否
10. 最近没有感觉到喉咙有梗塞感
是
否
11. 最近没有感觉到身体发麻或刺痛
是
否
12. 最近没有感觉到恶心或胃部不舒服
是
否
13. 最近没有感觉到手或脚发重
是
否
14. 最近没有感觉到身体的某一部分软弱无力
是
否
15. 旅行或度假时,我很容易结交新朋友
是
否
16. 我乐于见到久别重逢的朋友
是
否
17. 我喜欢举行联欢会或晚宴
是
否
18. 我有许多朋友或认识不少人
是
否
19. 我喜欢做团体游戏
是
否
20. 我喜欢帮助别人
是
否
21. 我叫得出大部分邻居的名字
是
否
22. 我很喜欢交朋友
是
否
23. 我经常有很多朋友在家做客
是
否
24. 走进全是陌生人的房间,我不会觉得不自在
是
否
25. 我当着大家的面朗读课文时,不害怕读错
是
否
26. 考试时,当想不起来原先掌握的知识时,我不会感到焦虑
是
否
27. 我希望考试能顺利通过
是
否
28. 我认为我没有比别人更担心学习
是
否
29. 老师在向全班提问时,我不会觉得是在提问自己而感到不安
是
否
30. 夜里睡觉时,我不会总想着明天的功课
是
否
31. 听说“要考试”我心里不会紧张
是
否
32. 我考试成绩不好时,心里不会感到不快
是
否
33. 我学习成绩不好时,不会总是提心吊胆
是
否
34. 我没有做过考试考坏了的梦
是
否
35. 考试后没有知道成绩之前我不会总是放心不下
是
否
36. 我一遇到考试,不会担心考坏
是
否
37. 在没有完成任务之前,我不会总担心完不成
是
否
38. 我认为学校里得到的学习成绩是可靠的
是
否
39. 我没有做过学习成绩不好时,受到爸爸妈妈或老师训斥的梦
是
否
40. 有困难,家庭成员都会尽最大的努力相互扶持
是
否
41. 我们家的成员比较愿意与家人商讨个人问题
是
否
42. 所有家庭成员聚集在一起进行活动
是
否
43. 在家里,有事大家一起做
是
否
44. 家庭成员与家人的关系比朋友的关系更密切
是
否
45. 家庭成员要作决策时,喜欢与家人一起商量
是
否
46. 在我们家,娱乐活动都是全家一起去做的
是
否
47. 家庭成员之间的关系是非常密切的
是
否
48. 家庭成员喜欢在一起度过业余时间
是
否
49. 家庭成员会互相分享开心的事情
是
否
50. 家庭成员都能按家庭所作的决定去做事
是
否
51. 在家里,家庭成员可以随便提出自己的要求
是
否
52. 家里每个家庭成员的朋友都会受到极为热情的接待
是
否
53. 在家里,我们更愿意全家人一起做某件事
是
否
54. 家庭成员可以分享彼此的兴趣与爱好
是
否
55. 如果您还有其他想说明的心理状态或相关情况,可以在此填写
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