9月18日内测第二天问卷
📌 测试期内填写,请于9月19日下午18:00前完成提交,如实记录。
一、基本信息
姓名
二、产品食用情况
是否按要求食用了酵素产品
是,按时服用
是,但时间有偏差
未有食用
产品是一次性喝还是一天分不同时段喝?
晨起空腹一次性
一次性,但在其他时间段
时间段分开喝
其他
第二天的实际食用总量是
1袋
2袋
3袋
4袋
其他
食用时间
A. 早餐前空腹
B. 早餐后
C. 午餐前
D. 晚餐前
E. 晚餐后
F. 睡前
G. 其他时间(请在问卷星中设置"其他"填空项)
食用后是否饮用200ml温水
是,食用后喝了足够温水
食用后喝了温水但不多
否,食用后没有喝水
第二天对比第一天的食用量
一样的量
增加了
减少了
三、排便数据
第二天排便次数
没有排便
1次
2次
3次
4次
5次
其他
第二天的排便时间
A. 晨起(6:00-8:00)
B. 上午(8:00-12:00)
C. 下午(12:00-18:00)
D. 晚上(18:00-22:00)
E. 夜间(22:00后)
F. 今天未排便
第二天大便性状更接近(布里斯托1-7型)
1型 分散的硬块,一颗颗(难以排出)
2型 香肠状但表面凹凸不平
3型 香肠状蛋表面有裂痕
4型 像香肠或蛇,表面光滑柔软(理想状态)
5型 柔软的团块,边缘清晰(容易排出)
6型 粗边蓬松块,糊状大便(软稠状)
7型 水样没有固体块(完全液态)
未排便
第二天排便时费力、困难程度,请用0-10分评价(0=不费力十分顺畅 10=非常费力需用手辅助)
毫不费力
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
需用手辅助
第二天排便后的不尽感程度,请用0-10分评价(0=完全没有 10=非常强烈)
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常强烈
第二天腹痛、腹胀的程度,请用0-10分评价(0=完全没有,10=非常频繁且强烈)
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
严重影响生活
四、体感调查
第二天食用产品后多久排便
未食用前就有排便
30 分钟内
30 分钟~1 小时
1~2 小时
2~4 小时
4~8 小时
8~12小时
12小时以上
有便意但是当天没暂时没排便
当天暂时无排便也无便意
第二天食用产品后多久有体感感受,例如肚子咕噜噜、排气等
当天未食用前也有
30 分钟内
30 分钟~1 小时
1~2 小时
2~4 小时
4~8 小时
8~12小时
12小时以上
当天暂时没什么感觉
第二天的腹胀情况
无腹胀
有所减轻了
差不多
有所加重
明显强烈
第二天排气(放屁)情况
正常
增多了
明显增多
减少了
几乎没有
第二天食欲如何
很好,容易饿
正常,差不多
一般,食欲有轻微减弱
较差,没什么胃口
很差,吃不下
第二天的精神状态如何
精力充沛
精神好了
差不多
精神差了
非常疲惫
五、饮食与生活
第二天蔬菜水果(膳食纤维)摄入情况
充足(全天≥500g 蔬菜 + ≥200g水果)
中等(有吃,但未达到 500g 蔬菜 + 200g水果)
C. 较少(少量食用,总量明显不足)
D. 几乎没吃(全天基本没有摄入蔬菜、水果)
第二天的饮水量(ml)
不足500ml
500-1000ml
1000-1500ml
1500-2000ml
2000-2500ml
2500ml以上
是否吃了辛辣、油腻或精加工食品
没有
辛辣食物
油炸/油腻食物
精加工零食
酒精
浓茶
咖啡(不包含魔胴品牌咖啡,此处指其他咖啡)
其他
第二天运动情况
基本无运动
有一定的步行(6000步或以上)
有做拉伸或放松锻炼
有做有氧或无氧运动,如瑜伽、游泳、跑步、平板支撑等
六、不适感调查
第二天是否出现以下情况:
无任何不适
腹泻(大便次数明显增多/水样便)
腹痛
腹胀加重
恶心
呕吐
皮疹/瘙痒
头晕/头痛
其他
如出现不适,多久缓解
无不适
1小时以内
1-3小时
3-6小时
6-12小时
12小时以上
一直持续未缓解
不适严重程度
无不适
轻微,不影响生活
中等,有些影响生活
严重,影响正常生活
采取了什么处理措施
无不适,未处理
继续观察
减少食用量
增加食用量
暂停服用
多喝水
服用了药物
其他
七、第二天感受评价
第二天整体感受评分(0=感受非常不满意 10=感受非常满意)
非常不满意
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常满意
第二天最明显的身体变化或感受(请具体描述)
其他疑问或建议
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