为了更好地陪伴您——患者之家入群需求小问卷

为了更好地陪伴您,我们想先认识一下您

欢迎加入患者之家。

这份问卷大约需要2—3分钟,主要用于了解您或家人的基本情况、当前阶段和实际需求,方便我们后续为您匹配更适合的科普内容、专家活动和患者服务。

您可以只填写愿意提供的信息。所填内容仅供患者之家服务团队使用,不会公开,也不会用于商业推销。您可以随时联系我们修改或删除相关信息。

1. 您目前的身份是?
2. 您的性别:
3. 患者目前的年龄是_______岁
4. 患者目前常住在哪个城市?
5. 患者目前属于以下哪种情况?
6. 大约是什么时候发现或确诊的?
7. 如果知道,目前的疾病分期是?
8. 患者目前处于哪个治疗阶段?
9. 您或家人目前最关注哪些问题?【最多选择3项】
10. 您希望患者之家提供哪些服务?
11. 目前您最希望得到解答的一个问题是什么?
12. 为了进一步了解您的需求,您是否愿意接受患者之家医学助理的电话沟通?【单选】
13. 联系电话
14. 您方便接听电话的时间是?【可多选】
15. 请确认以下内容
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