《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（第1版）》考核试卷

满分100分，建议用时50分钟，共20题，每题后附答案与解析，可直接用作复习考核。

1. 基本信息：

一、单项选择题（每题4分，共40分）

2. 一名患者AVG术后第3周，局部肿胀已消退、血管走行可清晰触及，穿刺区域无水肿、无假性动脉瘤迹象、自然血流量650 ml/min，经评估为“简单AVG”。依据分级授权，执行穿刺的最低资质护士应为：

新手VA穿刺护士（＜2年）精通VA穿刺护士（≥2年）专家VA穿刺护士（≥3年）任何注册护士

3. 某患者AVG评估为“复杂AVG”（可穿刺区域局限、存在假性动脉瘤迹象、通路肢体轻度水肿）。依据分级授权，该患者应由哪一级护士穿刺：

新手VA穿刺护士精通VA穿刺护士专家VA穿刺护士具有1年透析经验的注册护士

4. 泵速设定为300 ml/min时，AVG的动脉压和静脉压宜分别控制在：

-100/100 mmHg以内-150/150 mmHg以内-200/200 mmHg以内-250/250 mmHg以内

5. 关于AVG监测频率，下列对应关系错误的是：

物理检查——每次透析彩色多普勒超声——每月1次通路血流量——每3个月1次静态静脉压——每3个月1次

6. 患者近3次透析Kt/V由1.40降至1.15（透析处方未变），且连续3次拔针后止血时间较既往延长。应首先考虑：

抗凝剂用量过大AVG狭窄干体质量评估偏低穿刺针型号选择不当

7. 关于AVG的止血处理，下列叙述正确的是：

可使用止血敷料帮助AVG止血应常规使用止血弹力绷带加压至完全止血为止任何情况下均不建议使用止血制剂或敷料帮助AVG止血；谨慎在AVG上使用止血弹力绷带、止血设备止血弹力绷带可在患者之间共用，用后清洗即可

8. 关于AVG穿刺区域皮肤消毒，下列说法错误的是：

2%葡萄糖酸氯己定需反复摩擦30秒75%乙醇应于穿刺前1分钟内完成消毒10%聚维酮碘需待干2～3分钟消毒后用手触摸穿刺部位不影响消毒效果

9. 下列关于AVG拔针操作的叙述，正确的是：

拔针前应先按压穿刺点，以防拔针时出血应同时拔出动脉针与静脉针，以缩短止血时间应沿穿刺相同的角度拔出，每次只拔一根，确认安全止血后再拔另一根拔针后立即用胶带缠绕内瘘部位加压固定

10. 某患者AVG穿刺时突然出现穿刺部位剧烈疼痛、肿胀及皮肤变色。此时最恰当的处理是：

继续完成本次透析，结束后再评估立即拔出穿刺针并以2指技术压迫，待肿胀消退后重新评估加大血泵速度以维持透析充分性在原穿刺点旁重新穿刺以继续治疗

11. 患者AVG在透析过程中血流量不足，且AVG全程搏动消失、震颤与杂音均消失。最可能的情况是：

假性动脉瘤形成AVG血栓形成通路相关性缺血综合征AVG穿刺相关感染

二、多项选择题（每题6分，共30分；多选、少选、错选均不得分）

12. 关于AVG的2指压迫技术及其管理，下列叙述正确的有：

用2根手指分别在穿刺点皮肤水平和血管水平施压该技术不阻断血流通过一般压迫10～15分钟，首次穿刺保持20分钟压迫力度越大、时间越长，止血越安全

13. 下列情形中，应立即告知或报告血管通路团队的有：

AVG震颤很弱或无法触及、听诊无杂音假性动脉瘤处皮肤变薄，无法用食指和拇指提捏穿刺部位出现发红、发热、肿胀、疼痛及分泌物透析后24小时内出现轻度皮下淤血，可自行消退

14. 关于AVG绳梯穿刺技术，下列叙述正确的有：

利用整个可穿刺段进行穿刺穿刺点间距为0.5～1 cm每次透析建立2个新穿刺点每次透析尽量选择同一穿刺点，以减少组织损伤

15. 关于AVG穿刺前的感染预防控制，下列叙述正确的有：

操作前检查并保持透析治疗区清洁，门窗关闭穿刺前正确执行手部卫生并佩戴无菌手套行穿刺操作时不要戴戒指、手表、手镯和人造指甲患者皮肤准备由护士独立完成，无需患者参与

16. 关于AVG感染，下列叙述正确的有：

感染风险自AVG建立起即存在扣眼穿刺是AVG感染的危险因素之一异种血管移植的感染率最高（约9.6%）下肢AVG的感染率低于上肢

三、病例分析题（单选，每题6分，共30分）

17. 患者男，58岁，透析龄6年，AVG植入术后第3周，局部肿胀消退、血管走行可清晰触及，穿刺区域无水肿、无假性动脉瘤、自然血流量650 ml/min。今日首次使用该AVG。下列做法正确的是：

由新手VA穿刺护士执行首次穿刺首次穿刺前评估由护士独立完成，无需血管通路医生参与由血管通路医生与VA护士共同评估，由专家VA护士执行，并签订知情同意书、鼓励患者参与确认因血流量充足，可直接采用区域穿刺以快速建立穿刺点

18. 患者女，66岁，AVG使用2年。今日穿刺前检查：假性动脉瘤处皮肤薄而有光泽，听诊可闻及高调音，AVG局部有轻度疼痛。按共识假性动脉瘤评估方法，其评分及处理正确的是：

0分，安全穿刺1分，持续监测并测量记录2分，参考既往维护方案、指导家庭出血急救、重新评估抗凝处方，并建议就诊红斑/红肿问题3分，不予穿刺，汇报血管通路团队并留观

19. 患者AVG穿刺时针尖穿透后壁，出现轻度渗漏（局部轻度肿胀）。最恰当的处理是：

立即拔针并加压包扎冰敷至少10分钟，同时避免血泵速度过大继续透析，结束后再处理立即改为对侧肢体穿刺

20. 患者透析中发生中度渗漏，正确的处理是：

仅冰敷10分钟即可应予拔针，并指压渗漏部位加大血泵速度以冲开渗漏不予处理，继续观察

21. 患者AVG穿刺后需行压迫止血，下列做法正确的是：

以止血弹力绷带加压缠绕，压力越大越好用2指温和、局部、直接压迫穿刺点上方10～15分钟出血停止后立即取下纱布并丢弃出现出血先观察15分钟，未止再予压迫

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