成都市中医药融入社区居家养老服务\n调查问卷 供给方版

填写对象:服务提供者与社区管理者

研究题目《成都市中医药融入社区居家养老服务的实践路径研究——基于6000名社区供需双方的调查报告》


问卷编号________ 区县________ 社区编号________ 单位编号________


您好!我们是成都中医药大学的学生,想了解您所在单位提供或组织养老和中医药服务的实际情况,以及您对今后服务安排的看法。

问卷匿名、自愿,答案仅用于研究;可以跳过不愿回答的题目或随时停止。请以本次登记的一个单位或站点为事实题报告范围。事实题依据实际情况或业务记录回答;无法核实的事实可暂留空,由调查员登记。

“社区定点服务”指老人到社区养老服务点、日间照料中心或参与养老服务的社区医疗卫生场所接受服务;“居家上门服务”指机构安排工作人员到老人家服务。两种方式可以同时开展、同时使用,并非两种互斥的养老身份。

只统计与社区居家养老服务有实际组织或衔接关系的服务,不包括老人自行进行的普通门诊、自买中药、自行养生或家人无偿照料。涉及医疗的服务按实际内容和相应资质填写。过去12个月、近3个月,均从调查日往前计算。

第一部分 人口学特征与工作背景
1. 【单选】您的年龄是?
2. 【单选】您的性别是?
3. 【单选】您的最高学历是?
4. 【单选】本次填写的单位或工作站点属于哪一类?
5. 【单选】您目前主要从事哪类工作?
兼任多个岗位时,选投入工作时间最多的一项。
6. 【单选】您从事养老服务、中医药服务或相关组织管理工作,累计有多长时间?
7.【单选】您本人/您单位一线服务人员是否接受过中医药养老相关培训?
第二部分 养老业务现状
只报告本次登记单位提供或组织的业务;社区定点和居家上门分别填写。

8. 【两列分别多选】近3个月,本单位分别提供或组织过哪些养老服务?

同一项目以两种方式开展的,两列都选;一列没有开展任何项目,就在该列勾“该方式均未开展”

  • 日常照料,如助洁、助浴、代办
  • 助餐,如老年食堂、送餐
  • 医疗护理,如换药、压疮护理
  • 康复理疗或功能训练
  • 心理咨询或情绪疏导
  • 文化娱乐活动
  • 医生巡诊或健康管理
  • 其他
  • 该方式均未开展(单独选)
社区定点服务
居家上门服务
9. 【多选】近3个月,本单位养老服务实际覆盖过哪些老人?
10. 【多选】近3个月,本单位养老服务实际使用过哪些资金来源?
11. 【单选】近3个月,本单位是否主动收集过老人对养老服务的意见或满意度评价?
包括口头回访、纸质评价、电话或线上评价。
12. 【多选】过去12个月,本单位与哪些外部单位合作过面向社区居家老人的中医药服务?
第三部分 中医药服务开展与组织现状
本部分只填已经开展的项目,商品广告、保健品推销不计入。组织、预约和管理人员依据本单位实际业务记录填写。
13. 【分项单选】过去12个月,本单位以两种方式开展中医药服务的频次分别是多少?
按全年累计开展服务的日期计。同一天、同一种方式服务多人或开展多个项目,只计1个服务日。平均频率只是帮助理解,以括号内全年天数选档,不要求均匀开展。
  • 未开展(全年0天)
  • 偶发开展(全年1—5天)
  • 平均每月不足1天(全年6—11天)
  • 平均每月至少1天、每周不足1天(全年12—51天)
  • 平均每周约1至不足3天(全年52—155天)
  • 平均每周约3天及以上(全年156天及以上)
社区定点服务
居家上门服务
14. 【两列分别多选】过去12个月,本单位分别开展过哪些中医药服务?
  • 中医体质辨识,了解自己的体质
  • 按个人情况提供饮食、作息等养生指导
  • 针灸
  • 推拿
  • 拔罐或艾灸
  • 中药熏蒸
  • 药膳或食疗指导
  • 八段锦、太极拳等锻炼指导
  • 结合中医方法的康复护理或肢体功能训练
  • 中医情绪调理、情志疏导
  • 中医安宁疗护,为生命末期老人减轻不适、提供支持
  • 其他:________
社区定点服务
居家上门服务
15. 【多选】过去12个月,本单位的中医药服务由哪些人员实际实施?
16. 【分项单选】过去12个月,两种方式的中医药服务对老人或家庭如何收费?
  • 全部项目无需老人或家庭付费
  • 部分项目免费、部分需要老人或家庭付费
  • 全部项目需要老人或家庭付费
社区定点服务
居家上门服务
17.
17. 【分项填空】请分别填写过去12个月内,最近一次有完整记录的单人单次服务收费。

社区定点服务

具体项目名称:_______________

单次收费总额:_________元

居家上门服务

具体项目名称:_______________

单次收费总额:_________元

18. 【分项单选】按上述服务的家庭自付金额,您认为对老人家庭来说费用负担如何?
  • 很低
  • 较低
  • 适中
  • 较高
  • 很高
社区定点服务
居家上门服务
19. 【多选】过去12个月,本单位实际采取过哪些办法,将中医药与社区居家养老服务衔接?
第四部分 中医药融入社区居家养老
以下询问您的个人意见,不要求代表单位承诺人员、资金或其他资源。尚未开展相关工作的人员也请回答。
20. 【两列分别多选 每列最多3项】从本社区老人的实际需要看,您认为两种方式各应优先提供哪些中医药服务?
  • 中医体质辨识,了解自己的体质
  • 按个人情况提供饮食、作息等养生指导
  • 针灸
  • 推拿
  • 拔罐或艾灸
  • 中药熏蒸
  • 药膳或食疗指导
  • 八段锦、太极拳等锻炼指导
  • 结合中医方法的康复护理或肢体功能训练
  • 中医情志疏导、情绪调理
  • 中医安宁疗护,为生命末期老人减轻不适、提供支持
  • 其他
  • 暂不建议新增这些服务(单独选)
社区定点服务
居家上门服务
21. 【多选 最多3项】您认为本社区最应优先采用哪些服务安排?
22. 【多选 最多3项】按现有人员和资源,您认为所在单位近期最有条件承担哪些工作?
23. 【多选 最多3项】本单位开展或组织社区定点中医药服务,主要遇到或预计遇到哪些困难?
24. 【多选 最多3项】本单位开展或组织居家上门中医药服务,主要遇到或预计遇到哪些困难?
25. 【多选 最多3项】为使服务持续开展,您认为最应优先补充哪些支持?
26. 【单选】本社区中医药养老服务的日常联络和协调,最适合由哪一方牵头?
请设想:
未来6个月,本社区拟由养老服务主体与专业机构合作,由有相应资质的人员提供中医体质辨识和针对个人情况的饮食、起居指导。老人可到社区服务点参加;对需要且适合上门的老人,可预约到家服务。项目、时间、收费及适用补贴事先说明,老人自愿参加。以下两种方式提供的核心服务内容、人员专业要求相同,均由合作单位安排并明确岗位职责,工作量在本人职责范围内。服务提供者和社区管理者各按自己的岗位参与。请分别考虑两种方式,回答您个人的判断,不代表单位承诺。
27. 【单选】我认为,上述服务安排能满足社区居家老人的部分中医养生需求。
28. 【每行单选】按现有人员和资源,我认为本单位具备参与以下方式的基础条件。
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 既不同意也不反对
  • 比较同意
  • 非常同意
社区定点服务
居家上门服务
29. 【每行单选】未来6个月,我愿意在本人职责范围内,参与以下方式的服务提供或组织工作。
  • 非常不同意
  • 比较不同意
  • 既不同意也不反对
  • 比较同意
  • 非常同意
社区定点服务
居家上门服务
30. 【单选】我认为,获得稳定经费支持是上述服务长期开展所必需的。
问卷到这里结束。谢谢您!
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