新时代老年人养老生活现状与需求调研问卷
您好!我们是老年学专业调研小组，本次问卷旨在了解当代老年人的生活状态、养老需求、健康状况、精神文化生活及养老服务诉求，所有数据仅用于专业课程调研分析全程匿名、严格保密，无对错之分，请您根据实际情况如实填写。感谢您的配合与支持!
1. 您的年龄阶段？
A.50-69周岁（低龄老人）
B.70-79周岁（中龄老人）
80周岁及以上（高龄老人）
2. 您的性别?
A.男
B.女
3. 您的居住状态?
A. 独居
B.夫妻同住
C.与子女/孙辈同住
D.居住在养老院/养老社区
4. 您的文化程度?
A.文盲/半文育
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
5. 您的月收入水平（含养老金、补贴、子女赡养等）?
A. 1000元及以下
B.1001-2000元
C.2001-4000元
D. 4000元以上
6. 您的身体健康状况?
A.身体健康，无基础疾病
B.偶有小病，身体状况良好
C.患有1-2种慢性基础病
D.多病缠身，行动不便
7. 您日常是否定期进行体检?
A.每年1次及以上
B.2-3年1次
C.很少体检
D.从不体检
8. 您就医的主要方式?
A.社区卫生服务中心
B.公立医院
C.私立医院
D.小病自愈，不就医
9. 您是否了解居家上门医疗、慢病管理等老年医疗服务?
A.非常了解，且经常使用
B.略有了解，未使用过
C.完全不了解
10. 您目前主要的养老模式?
A.居家养老 （家庭养老）
B.社区养老
C.机构养老 （养老院）
D.候鸟式养老/旅居养老
11. 您日常生活能否自理（穿衣、吃饭、洗漱、出行等)?
A.完全自理
B.基本自理，偶尔需要帮助
C.部分依赖他人照料
D.完全需要专人照料
12. 您最倾向的养老方式?
A.传统居家养老，依靠子女照料
B.社区日间照料、托养服务
C.专业养老机构养老
D.高端康养社区养老
13. 您认为目前养老生活中最大的生活难题?（多选）
A.无人照料，生活不便
B.就医困难，医疗资源不足
C.养老费用过高
D.居住环境不适老
E.无明显难题
14. 您日常主要的休闲娱乐方式?（多选）
A.看电视、听广播
B.散步、广场舞、养生运动
C.下棋、打牌、书画
D. 智能手机刷视频、聊天
E.参与社区老年活动
F.无休闲活动
15. 您是否经常感到孤独、情绪低落?
A.从未有过
B.偶尔
C.经常
D.长期情绪低落、孤独
16. 您所在社区是否常态化开展老年文体、心理慰藉活动?
A.经常开展
B.偶尔开展
C.极少开展
D.从未开展
17. 您是否愿意参与老年大学、公益志愿、社交团建等活动?
A. 非常愿意
B. 愿意，时间合适会参与
C.不太愿意
D.完全不想参与
18. 您是否会使用智能手机、线上挂号、手机支付等智能功能?
A.熟练使用各类智能服务
B.只会基础通话、视频
C.基本不会使用，依赖他人
19. 您在使用智能设备、公共设施时，是否遇到适老化不足的问题?
A.经常遇到（字体小、操作复杂、无人工通道等）
B.偶尔遇到
C.从未遇到
20. 您是否需要社区、社会提供智能设备教学、适老化帮扶服务?
A. 非常需要
B.一般需要
C.不需要
D.无所谓
21. 您目前最迫切需要的养老服务是什么?
22. 您对当下社区养老、社会养老服务有哪些意见和建议?
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