新学期学生基本信息填写
请同学们认真填写相关信息
1. 家庭结构
单亲家庭
双亲家庭
重组家庭
隔代抚养家庭
2. 学生姓名
3. 家庭构成
4. 家庭成员健康状况
5. 家庭收入情况
6. 家庭近期突发事件
7. 是否有烦恼,最烦恼的事情是什么
8. 是否为独生子女
9. 是否有过因家庭经济状况而烦恼
10. 是否有过抑郁症状
无
轻度
中度
重度
11. 和父母关系如何
良好
良
差
12. 是否遭遇霸凌或孤立
是
否
13. 遇到困难时会主动寻求帮助吗
是
否
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