社区高血压患者家庭医生签约服务及慢病管理现状调查
尊敬的女士/先生: 您好!我们正在进行一项关于“社区家庭医生签约服务对高血压患者管理依从性影响”的研究。本问卷旨在了解您在高血压管理及家庭医生服务方面的真实体验。问卷采用匿名形式,所有数据仅用于学术研究,请您放心填写。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3. 您的最高学历:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
4. 您确诊高血压的年限:
1年以内
1-5年
5-10年
10年以上
5. 您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女/其他亲属同住
在此输入说明文字
6. 您目前是否已经与社区卫生服务中心的家庭医生团队签订了服务协议? (关键题目)
是,已签约(请继续回答第7题)
否,未签约(请直接跳转至第12题)
7. 【仅签约者回答】您签约的主要原因是?
优先就诊/转诊绿色通道
长处方(一次可开更多药)
免费体检或健康咨询
医生主动推荐/社区宣传
报销比例提高
其他
8. 【仅签约者回答】您对目前家庭医生服务的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
9. 【仅签约者回答】过去一年中,家庭医生团队为您提供过哪些服务?
定期测量血压/随访
用药指导与调整
生活方式干预(饮食、运动建议)
健康教育讲座
协助预约上级医院专家号
几乎没有提供过实质性服务
在此输入说明文字
10. 关于服药情况,您的实际做法是:
完全遵医嘱,每天按时按量服药,从不漏服
偶尔漏服,但想起来会补上
经常漏服,或者觉得头不晕就不吃
基本不吃药,只在难受时吃药
症状好转后自行停药或减量
11. 关于生活方式改善(低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动),您的执行情况是:
严格执行,已养成习惯
大部分时间能做到,偶尔放纵
知道应该做,但很难坚持
基本没有改变,维持原有生活习惯
12. 您定期监测血压的频率是:
每天至少1次
每周2-3次
每月1-2次
仅在去医院复诊时测量
几乎不测量
13. 您最近一次测量的血压值大约是(收缩压/高压): (用于辅助判断血压控制率)
140mmhg以下(控制良好)
140-159 mmHg(1级高血压)
160-179mmHg(2级高血压)
180mmHg及以上(3级高血压)
不清楚/很久没测了
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14. 您认为影响您按时服药或控制血压的最大障碍是什么?
药物副作用(如头晕、乏力等)
药费负担重
忘记服药/记忆力下降
没有明显不适症状,觉得没必要吃药
缺乏医生的指导和监督
工作忙碌/生活不规律
15. (未签约者回答)如果您尚未签约,主要原因是?
不知道有这项政策
觉得没必要,自己买药吃就行
对社区医生水平不信任
手续麻烦
担心收费高
16. 您对提升社区高血压管理服务有什么建议?
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