元阳高级中学2026年第一学期学生健康调查
各位家长,本次为学生健康状况问卷调查,所有信息严格保密,仅用于学校健康摸排与关怀。家长作为监护人更应及时知道学生的健康状况,请告知孩子如实作答,如有身心方面问题,学校将及时与家长沟通。感谢支持!
1. 学生的年级
高一
高二
高三
2. 学生的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
3. 学生的性别
男
女
4. 学生的姓名
5. 学生是否有慢性病
是
否
6. 请选择慢性疾病
心脏病
哮喘
高血压
气管炎
糖尿病
癫痫
严重过敏
跟腱炎
膝关节炎
其他
7. 请选择慢性病的确诊日期:
8. 是否存在心理疾病(如抑郁症、焦虑等)
是
否
9. 学生目前的健康状况
良好
一般
较差
10. 学生能否正常参加体育课和体育活动
能
不能
11. 学生能否参加剧烈运动
能
不能
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